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临证指南医案《临证指南医案》是清代著名医家叶天士的临床经验总结，被誉为中医临床实践的经典著作。本书记录了大量真实病例，展示了辨证论治的精髓。作者：

作者简介：叶天士医学大家叶天士（1667-1746），名朗，字天士，号香岩，江苏吴县人。清代著名医学家，温病学派创始人之一。临床成就精于四诊，尤善脉诊。创立叶氏医案，影响深远。在温病学和内科学方面贡献卓著。学术著作著有《临证指南医案》《温热论》等，对后世中医临床实践有重要指导意义。

《临证指南医案》的编撰历史1著作起源叶天士生前未将临床经验系统成书，多为口授或笔记。2弟子整理门人何镗、蒋溥等在叶天士去世后，收集整理其医案。3成书出版乾隆十一年（1746年）编纂完成，初版于乾隆二十一年（1756年）。4后世流传历经多次修订补充，成为中医临床教学的重要参考书。

书籍结构：十卷八十九门1总体框架全书十卷，涵盖八十九门疾病2内科疾病卷一至七：中风、肝风、咳嗽、吐血等常见内科病3专科疾病卷八至十：妇科、儿科等专科疾病4医案记录收录近千例临床病案，详细记载诊治经过每门疾病按症状分类，每个病案包括患者情况、诊断思路、处方用药及疗效。

《临证指南医案》的医学价值临床实用性记录真实病例，贴近临床实践，提供具体诊疗思路和用药方案，便于医者参考应用。辨证论治典范展示了叶天士精湛的辨证思维，强调六经辨证与卫气营血辨证相结合的特色。方药运用典范处方灵活精当，用药组合巧妙，体现方从证出的精神，展示了叶氏用药的精髓。学术传承价值集成了温病学派的理论与实践，为后世医家提供了宝贵的学习资源和研究素材。

第一卷：中风、肝风、眩晕、头风、虚劳中风叶氏强调真中风与类中风的鉴别，注重风、火、痰、气的关系。治疗突出治风先治血的原则。肝风多因肝阳上亢、肝火炽盛所致。叶氏着重平肝熄风，常用天麻钩藤饮加减。眩晕辨别肝阳、痰湿、气血虚弱等不同证型。治疗重视病机十九条的指导作用。虚劳详细论述阴虚、阳虚、气血虚等不同类型，强调扶正与祛邪并重的治疗原则。

中风病案分析辨证要点叶氏强调区分中络与中脏腑。中络多为痰热上扰，中脏腑多为阴虚阳亢。治疗原则中络重在通络活血，中脏腑需镇潜熄风。治风先治血，血行风自灭。常用方药中络证常用羚角钩藤汤、天麻钩藤饮。中脏腑证多用至宝丹、紫雪丹等。预后观察注重察看舌苔脉象变化，根据病情转归及时调整用药。

肝风治疗特点肝风本质叶氏认为肝风多由肝阳上亢、肝火偏旺所致，其本质是阴虚内风。治疗思路以平肝潜阳、滋阴熄风为主，重视肝肾同源，常兼顾补肾。用药特色善用天麻、钩藤、石决明等平肝熄风药，配伍灵活，用量精准。用药禁忌避免过用温燥之品，慎用燥湿伤阴之药，以防助阳生风。

眩晕的辨证论治肝阳眩晕肝阳上亢，风阳上扰，症见头晕目眩，头痛且胀，急躁易怒。治以平肝熄风。痰浊眩晕痰浊中阻，清阳不升，症见头重如裹，胸闷恶心。治以化痰祛湿。气血亏虚气血不足，脑失所养，症见头晕乏力，面色苍白。治以补气养血。肾精不足肾精亏损，髓海不足，症见头晕耳鸣，腰膝酸软。治以滋补肝肾。

头风的用药特色辛散宣透叶氏治疗风寒头痛，常用川芎、白芷等辛香宣散之品，疏风解表，通络止痛。清热平肝对于肝火头痛，善用栀子、黄芩等清热药，配合钩藤、石决明平肝潜阳。祛湿化痰痰湿头痛多选用半夏、陈皮等燥湿化痰之品，常与辛香药配伍增强效果。补益气血气血亏虚头痛则重用人参、黄芪、当归等补益气血之品，兼以活血通络。

虚劳的治疗方法辨明虚劳类型叶氏详细区分阴虚、阳虚、气虚、血虚及兼夹证等不同虚劳类型，强调精准辨证。调整内外因素注重调理饮食起居，调畅情志，减少耗损，为药物治疗创造良好条件。采用补益法根据虚损部位选用相应补益方法，如气虚用补气法，阴虚用滋阴法。缓图久治强调虚劳治疗贵在持之以恒，循序渐进，避免急于求成而反伤正气。

第二卷：咳嗽、吐血、失音、肺痿咳嗽叶氏将咳嗽分为外感与内伤，详述风、寒、暑、湿、燥、火六淫致咳的特点。吐血区分肺、胃、肝各脏吐血的不同表现，强调治疗要分清虚实寒热。失音辨别风寒、热毒、气虚等不同病因，用药针对病机，兼顾标本。肺痿详述肺阴亏损导致的肺痿证候，治疗以滋阴润肺、清热化痰为主。

咳嗽的分类和治疗风寒咳嗽症见咳嗽声重，痰稀色白，头痛鼻塞。治以辛温解表，宣肺止咳。风热咳嗽症见咳嗽声哑，痰黄粘稠，口干咽痛。治以辛凉解表，清热化痰。痰湿咳嗽症见咳痰量多，痰白粘腻，胸闷脘胀。治以燥湿化痰，健脾和胃。燥热咳嗽症见干咳少痰，痰黏难出，口干咽燥。治以清热润肺，养阴止咳。虚弱咳嗽症见虚咳无力，痰少质清，动则加剧。治以补益肺肾，滋阴润肺。

吐血的病因病机肺热吐血肺为娇脏，易受热邪所伤。热灼肺络，迫血妄行。症见咳血鲜红，痰中带血，口干咽痛。叶氏常用清金降火之法，方如百合固金汤、清金化痰丸等。胃热吐血胃火上逆，灼伤胃络。症见吐血量多，色赤如鲜，口渴欲饮，大便干结。治宜清胃凉血，