颈部疾病的护理新.pptxVIP

第十二章颈部疾病病人的护理

教学目标???1.???了解甲状腺的生理功能2.????熟悉甲状腺的评估3.????掌握甲亢病人围手术期护理程序

第一节???????解剖和生理概要一、甲状腺的位置二、甲状腺的血液供应三、甲状腺周围的器官和神经四、甲状腺的功能活动及调节

甲状腺腺瘤贰第三节甲状腺良性疾病的护理壹甲状腺功能亢进叁

甲状腺功能亢进的外科治疗和护理01分类：原发性、继发性、高功能腺瘤02病因病理：03

病因及发病机制01抗体202抗体103+TSH抗体04抑制TSH05甲状腺06T3T407

正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童

地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人

补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女

避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。

（三）临床表现1、代谢率增长2、性格改变3、心血管系统功能改变4、内分泌紊乱5、眼征表现*瞬目减少，眼球内聚困难*突眼6、局部查体和辅助检查异常

1基础代谢率测定2甲状腺摄131碘率测定：碘吸收2h25%或24h50%表示甲亢3B超4T3、T4（甲功四项测定）T3快高出4倍T4慢高出2.5倍（四）甲状腺疾病的常用辅助检查

基础代谢率测定（BMR)病人准备：清晨空腹静卧状态计算方法：（脉率+脉压）-111结果分析：+10%为正常+20%～30%为轻度甲亢+31%～60%为中度甲亢+61%以上为重度甲亢举例：脉率120次/分血压120/80mmhgBMR:(120+40)-111=160-111=49(中度）

处理原则和手术指征手术原则：手术指征：手术禁忌：

1瘿2概念：瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮色不变，能随吞咽动作而上下移动。3前人的描述：4“气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大，5气结所致也”；“诸山水黑土中出泉流者，不可6久居，常食之令人作瘿病，动气增患”。

情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和，冲任失调，经络阻隔，导致气滞、血瘀、痰凝，结于颈部而发病。病因病机

中医药的辨证治疗辨证分型治疗原则方药气阴两虚益气养阴软坚散结生脉散+海藻玉壶汤阴虚胃热养阴清胃软坚散结玉女煎+海藻玉壶汤肝郁血虚疏肝养血软坚散结逍遥散+四物汤

中成药:天王补心丸针灸:主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、肾等耳针：药枕：多用芳香安神无毒的药物中医的其他疗法

西斯娜-热拉（俄罗斯空中小姐）女30岁“甲状腺肿大”，压迫呼吸，心悸，针灸20次，好转。

近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者轻中度拒绝手术者因药物副作用不能耐受西药者亚临床甲亢：反TSH下降，T3、T4正常者中医药治疗的适应人群

No.1（主）中医药+西医治疗的适应人群No.2轻中度发病时间短，T3、T4轻度升高者甲亢病情控制，但症状未恢复正常者西医激素水平检验正常，但仍有自觉症状者

（主）西医+中医药治疗的适应人群01手术+术后康复者02

护理评估术前评估：健康史：身体状况：饮食、局部表现、全身表现、辅助检查。心理和社会支持状况：心理状态和认知程度。术后评估：麻醉、生命体征、预后、心理反应。

潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。知识缺乏。社交障碍。疼痛。营养失调。自我形象紊乱。睡眠形态紊乱。焦虑。（七）主要护理诊断/问题

护理措施术前护理一般护理：休息、营养、提供情感支持、备皮药物的准备：提供特殊指导：头颈过伸体位训练、避免咳嗽、戒烟等。特殊检查和器械准备：

药物的准备*方法：（1）先用硫氧嘧啶类药物→碘剂---重度甲亢碘剂的用法：3#Tid→4#Tid…16#Tid（2）碘剂--------------------------------中度甲亢（3）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用）术前4-7天用法：20-60mgq6h术前最后一次在术前1-2h给药（心率不低于60次/分）术后4-7天禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。

01人情绪稳定、安静和放松。03增加。02眠好转。04〈90次/分术前准备成功标准：

术后护理：一般护理：食：：观察：12

腺危象：05旁腺损伤：04神经损伤：03神经损伤：02吸困难和窒息01并发症的观察和护理