甲状腺肿瘤的诊断和手术.pptxVIP

甲状腺肿瘤的诊断和手术欢迎参加甲状腺肿瘤诊断与手术专题讲座。本次讲座将系统介绍甲状腺肿瘤的分类、诊断方法及手术治疗技术。作为内分泌外科领域的重要课题，掌握甲状腺肿瘤的诊疗技能对临床工作至关重要。作者：

内容概览甲状腺解剖与生理了解基础解剖结构和生理功能甲状腺肿瘤分类区分良性与恶性肿瘤类型诊断方法掌握影像学和病理学诊断技术手术治疗介绍各类手术方式及适应症术后管理规范术后随访及并发症处理

甲状腺解剖位置位于颈前区，气管两侧及前方，呈蝴蝶状。结构由两叶和峡部组成，部分人有锥体叶。血供上甲状腺动脉和下甲状腺动脉提供丰富血液供应。神经支配喉返神经行经甲状腺后方，支配声带运动。

甲状腺生理功能激素分泌分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)代谢调节调节人体基础代谢率和能量消耗生长发育影响骨骼发育和神经系统成熟甲状腺激素对全身几乎所有组织均有作用，对人体正常生长发育和代谢至关重要。

甲状腺肿瘤分类良性肿瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺囊肿炎性假瘤通常生长缓慢，边界清晰，无侵袭性。恶性肿瘤乳头状癌（最常见，约80%）滤泡状癌（约10%）髓样癌（约5-10%）未分化癌（约1-2%）具有侵袭性，可能转移至淋巴结和远处器官。

良性甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤单发性结节包膜完整超声表现为等回声或低回声无压迫症状结节性甲状腺肿多发性结节可伴有囊变常与碘缺乏相关大结节可有压迫症状良性甲状腺肿瘤通常预后良好，随访观察或手术切除后极少复发。

恶性甲状腺肿瘤类型频率病理特点预后乳头状癌80%砂粒体，核空泡极好滤泡状癌10%血管侵犯，包膜侵犯良好髓样癌5-10%淀粉样物质沉积中等未分化癌1-2%高度异型性，坏死极差

甲状腺肿瘤的流行病学3:1女性:男性比例甲状腺癌发病率女性显著高于男性40-60岁高发年龄乳头状癌好发于中年人群6.5%年增长率全球甲状腺癌发病率持续上升90%早期诊断率影像学检查提高了早期发现比例

甲状腺肿瘤的危险因素遗传因素家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变相关辐射暴露儿童期头颈部放射治疗增加风险碘摄入不足与结节性甲状腺肿发生率增加相关性别和年龄女性风险高于男性，随年龄增长风险增加

甲状腺肿瘤的临床表现无症状结节多数患者通过体检或影像学检查偶然发现。颈部肿块可见或可触及的颈前区肿块，随吞咽上下移动。压迫症状大肿块可引起吞咽困难、呼吸受阻或声音嘶哑。淋巴结肿大恶性肿瘤可出现颈部淋巴结转移和肿大。

诊断方法概述体格检查视诊和触诊评估甲状腺结节特征和淋巴结状况实验室检查甲状腺功能检测和肿瘤标志物评估影像学检查超声、CT、MRI、核素扫描等多模态影像学评估细针穿刺活检确定甲状腺结节性质的金标准

体格检查视诊观察颈前区是否有可见肿块，吞咽时是否随甲状腺上下移动。触诊评估结节大小、质地、边界，是否有压痛。颈部淋巴结检查检查颈中区和颈侧区淋巴结是否肿大或质硬。

实验室检查甲状腺功能检测促甲状腺激素(TSH)游离T3(FT3)游离T4(FT4)抗甲状腺抗体肿瘤标志物甲状腺球蛋白(Tg)降钙素癌胚抗原(CEA)实验室检查有助于评估甲状腺功能状态和肿瘤性质，为后续诊疗提供重要参考。

甲状腺功能检测检测项目正常参考值临床意义TSH0.3-4.5mIU/L反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能T31.2-3.4nmol/L评估甲状腺功能状态T460-165nmol/L甲状腺主要分泌产物游离T33.5-6.5pmol/L更准确反映甲状腺功能游离T411.5-23.5pmol/L不受结合蛋白影响

肿瘤标志物甲状腺球蛋白(Tg)由甲状腺滤泡细胞产生分化型甲状腺癌术后监测指标甲状腺全切后持续升高提示复发或转移降钙素由甲状腺C细胞产生髓样癌特异性标志物用于髓样癌术前诊断和术后随访癌胚抗原(CEA)髓样癌和未分化癌可升高特异性较低与降钙素联合应用提高诊断效率

影像学检查概述1超声检查首选方法，无辐射，可评估结节特征CT检查评估甲状腺外侵及远处转移3MRI检查软组织分辨率高，可评估周围组织侵犯核素扫描评估结节功能状态，区分冷结节和热结节

超声检查技术原理利用高频声波产生回声成像，无辐射，安全可靠。检查流程患者仰卧，颈部轻度后仰，探头沿甲状腺横断面和纵断面扫查。结节特征评估记录结节位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等特征。TI-RADS分级根据超声特征对结节进行风险分级，指导穿刺活检。

超声结节特征良性提示特征圆形或椭圆形边界清晰等回声或高回声均匀内部回声周边血流或无血流粗大爆米花样钙化恶性提示特征不规则形态边界不清低回声为主内部回声不均内部丰富血流微小钙化纵横比1

CT检查适应症评估甲状腺外侵范围，如气管、食管、血管侵犯。检查流程静脉注射碘对比剂，获取颈部和胸部横断面图像。诊断价值优于超声显示气管和食管侵犯，可发现远处转移。注意事项含碘对比剂可能干扰后续放射性碘治疗，需合理安