急性肝功能损害的处理与康复.pptxVIP

急性肝功能损害处理与康复急性肝功能损害是一种严重威胁生命的状况。全球数据显示，每百万人口中有数例急性肝衰竭病例。本次讲座将探讨急性肝功能损害的诊断、治疗与康复最新进展，帮助医护人员提高临床处理能力。作者：

肝脏：生命之本肝脏是人体最大的实质性器官。它承担着代谢、解毒、合成等重要功能。肝脏由肝细胞、肝窦和胆管等组成，形成复杂精密的结构。早期发现和治疗肝脏疾病至关重要，可显著提高患者生存率。

急性肝功能损害：定义与病因病毒感染甲肝、乙肝、戊肝等药物性损伤抗生素、解热镇痛药等自身免疫自身免疫性肝炎罕见病因Wilson病，Budd-Chiari综合征

诊断：病史采集用药史询问详细记录患者近期使用的处方药、非处方药、中药及保健品。既往病史梳理了解患者肝炎病史、自身免疫性疾病等情况。职业暴露评估询问患者是否接触过毒物、化学物质等肝毒性物质。

诊断：体格检查黄疸评估检查皮肤、巩膜是否出现黄染，评估黄疸程度。腹水检查观察腹部膨隆，检测移动性浊音确定腹水存在。肝性脑病评估检查患者意识状态，观察是否出现扑翼样震颤。

诊断：实验室检查-肝功能检查项目正常值范围临床意义ALT0-40U/L升高提示肝细胞损伤AST0-40U/L升高提示肝细胞损伤总胆红素3.4-20.5μmol/L升高提示黄疸白蛋白35-55g/L降低提示肝合成功能障碍PT/INRPT:11-14秒;INR:0.8-1.2延长提示肝合成功能障碍

诊断：实验室检查-病原学甲肝抗体检测IgM抗体阳性提示急性甲肝感染乙肝五项检测不同组合提示不同感染状态戊肝抗体检测IgM抗体阳性提示急性戊肝感染其他病毒检测巨细胞病毒、EB病毒等检测

诊断：实验室检查-自身抗体抗核抗体（ANA）阳性提示自身免疫性肝炎可能抗平滑肌抗体（SMA）阳性提示自身免疫性肝炎可能抗线粒体抗体（AMA）阳性提示原发性胆汁性胆管炎可能

诊断：影像学检查-超声3项检查要点评估肝脏大小形态质地、排除胆道梗阻、评估腹水情况15分钟检查时间一般超声检查完成时间95%诊断准确率在有经验医师操作下的准确率

诊断：影像学检查-CT/MRICT检查评估肝脏肿瘤检查肝脏密度变化显示增强扫描血供情况MRI检查评估肝脏脂肪含量检测肝铁沉积判断血管病变

诊断：肝活检确立诊断金标准提供直接病理学证据评估组织学变化炎症、坏死、纤维化程度鉴别诊断依据区分自身免疫性肝炎与药物性肝损伤

诊断：鉴别诊断急性肝功能损害核心诊断目标胆道疾病胆管炎、胆囊炎心源性肝损伤心力衰竭导致的肝淤血肾功能不全肝肾综合征

治疗：一般支持治疗卧床休息减少肝脏负担，促进肝细胞修复。建议急性期绝对卧床，恢复期适当活动。营养支持高碳水化合物、适量蛋白质饮食。每日热量摄入30-35千卡/公斤体重。纠正水电解质紊乱维持内环境稳定，防止并发症发生。补充钾、钠、氯等电解质。监测生命体征密切关注病情变化，及时发现并发症。每4小时测量体温、脉搏、血压。

治疗：药物治疗-病因治疗病毒性肝炎抗病毒药物：恩替卡韦，替诺福韦等药物性肝损伤停用可疑药物，使用保肝药物自身免疫性肝炎糖皮质激素，免疫抑制剂Wilson病驱铜药物：青霉胺，曲恩汀

治疗：药物治疗-保肝药物保肝药物在急性肝功能损害治疗中发挥重要作用。熊去氧胆酸改善胆汁淤积，甘草酸制剂保护肝细胞，N-乙酰半胱氨酸用于解毒。

治疗：药物治疗-降低血氨血氨升高肝功能损害导致血氨清除减少药物治疗乳果糖口服，鸟氨酸门冬氨酸静脉给药症状改善肝性脑病症状减轻

治疗：肝性脑病治疗饮食控制清洁灌肠利福昔明乳果糖其他治疗

治疗：并发症处理-腹水限制钠盐摄入每天钠盐摄入量控制在2克以下使用利尿剂螺内酯（100-400毫克/日），呋塞米（20-80毫克/日）腹腔穿刺放液严重腹水每次放液不超过3000毫升

治疗：并发症处理-出血输注血小板和凝血因子纠正凝血功能障碍，补充缺乏的凝血因子。使用止血药物静脉注射氨甲环酸，控制活动性出血。内镜下止血对食管胃底静脉曲张破裂出血进行套扎或硬化治疗。

治疗：人工肝支持系统血浆置换更换患者血浆，去除毒素，补充有效成分。胆红素吸附选择性吸附血液中过多的胆红素，降低黄疸。综合治疗系统集成多种功能，为肝脏再生争取时间。

治疗：肝移植1移植前评估MELD评分大于15分时考虑列入等待名单供体选择脑死亡供体或活体部分肝脏手术实施全肝移植或部分肝移植术后管理免疫抑制药物使用及并发症预防

特殊情况处理：妊娠期急性脂肪肝0.01%发病率妊娠期急性脂肪肝的发病率70%孕晚期主要发生在妊娠晚期15%母亲死亡率若不及时处理的死亡率

特殊情况处理：药物性肝损伤用药史评估详细记录所有药物使用情况停用可疑药物立即停用所有可能导致肝损伤的药物给予解毒药物如N-乙酰半胱氨酸治疗对乙酰氨基酚中毒密切监测肝功能定期复查肝功能指标变