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血液透析并发症及处理

东莞市中医院方瑜

血液透析并发症分类技术故障及意外急性并发症血液透析相关急性反响血液透析即刻并发症远期并发症血液透析血管通路并发症

技术故障及意外透析液异常透析液浓度异常低钠血症：血浆渗透压120mOsm/kg·H2O→急性溶血→血液管道内血浆成葡萄酒颜色→头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快→立即停止透析、检查原因→更换正常透析液恢复透析、估计和检查溶血程度、检查血钾→输注NS或高钠盐水、新鲜血、增加血流量和TMP。高钠血症：血浆渗透压增高→头痛、恶心、呕吐、干渴、痉挛、昏迷、死亡、肺水肿、心衰。

技术故障及意外透析液异常透析液浓度异常高血钾：原因有透析间隔长且高钾饮食、使用单针透析、再循环透析、溶血、大量输入陈旧血→心肌受抑制、心前区不适、心率慢、血压下降、四肢麻木→心电图：心率慢、QRS波增宽、P波变小、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速或室颤。低血钾：原因有无钾透析、频繁呕吐腹泻、进食少→心率快→心电图：窦性心动过速、房早、房颤。

技术故障及意外透析液异常透析液浓度异常高钙和高镁血症：硬水综合征→透析开始后1小时或整个透析过程中→恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高、嗜睡、肌肉无力感、头痛→停止透析，更换正常透析液→定期检查和再生软水装置和RO系统、监测软水中钙浓度。透析液成分异常：铜、铝等重金属、氯胺→透析脑病、溶血透析液温度异常：最宜37～38℃，热敏电阻和加热器异常→液温异常→发冷、发热。

技术故障及意外空气栓塞原因：1.忘记盐水预冲、管道与静脉瘘管道直接相连接；2.血液管道连接不良；3.回血操作失误；4.冷的透析用水可有大量溶解空气，加温后空气释出，超出设备脱气能力或设备失灵表现：1.进入速度和到达部位，小量空气缓慢进入体内，不引起病症；进入动脉，栓塞脑血管、冠状动脉，危及生命。2.患者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀、昏迷、死亡。

技术故障及意外空气栓塞处理：立刻夹住静脉管道→头低左侧卧位；当进入右心室空气量较多影响心脏排血，心前区听到气泡形成的冲刷声→右心室穿刺抽气→禁止心脏按压→吸入纯氧、高压氧舱治疗、静脉应用地塞米松、肝素、小分子右旋糖酐。预防：透析管道连接要牢固，尤其血泵动脉侧，用静脉输液较平安；空气回血操作要严谨，集中精神，及时夹住静脉管道和关闭血泵。

技术故障及意外高温透析急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。预防：装有高温监视器，≯42℃。透析器破膜漏血：少量漏血可回血，严重破膜漏血要废弃血液，出血多或休克应及时输血；预防，透析前检查，跨膜压调整适当。

技术故障及意外凝血：原因有高凝、肝素量缺乏、静脉回血不畅、血流缓慢、血压低。先兆有血液管内分层、捕气室外壳变硬、液面上有泡沫→立刻增加肝素量或找原因。电源中断：手摇血泵，找原因，暂时不通电，结束血透，短时〔15分钟内〕通电，不必忙于回血。水源中断：原因有驱水泵故障、输水管道断裂、水源缺乏→电导度报警、直接显示水源缺乏→应立刻改为旁路或行超滤除水程序→通知技术员→1～2小时不能解除，应中止透析。

血液透析相关急性反响恶心、呕吐发生率10%～15%常是低血压的早期病症失衡综合征热原反响、高血压、心衰、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、透析水质不纯、胃肠疾病及某些药物所致脑出血、蛛网膜下腔出血不明原因

血液透析相关急性反响头痛发生率5%原因：高血压、神经性头痛、硬水综合征、偏头痛加重、脑出血、蛛网膜下腔出血、醋酸盐透析液作用处理：找原因，如无明显原因口服或静注止痛药、使用低温透析、高钠透析、改用碳酸盐透析

血液透析相关急性反响热原反响发生率0.1%～2.7%发热原因：感染、热原反响、输血反响、高温透析、不明原因发热热原反响常发生于透析1小时，病症寒战〔93.1%〕、发热〔17%〕、肌痛〔4%〕、恶心呕吐〔4%〕、痉挛〔3%〕、低血压〔16%〕处理：对症、抗过敏、无感染时应用地塞米松、抗组胺药，如高热严重或持续24小时以上→做血培养，同时上抗生素预防：水处理加灭菌消毒设备〔活性炭吸附、RO膜滤过、安装紫外线消毒灯〕、水处理系统每3月消毒一次〔夏天消毒间隔缩短，发现细菌数目增多随时消毒〕、福尔马林消毒后净水冲净直到测试福尔马林阴性

血液透析相关急性反响肌肉痉挛发生率20%～25%原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干