呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南VAP课件.pptx

呼吸机相关性肺炎预

防、诊断和治疗指南

呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治

疗指南VAP

VAP--概况

·定义：

—指气管插管或气管切口患者在接

受机械通气48h后发生的肺炎；

—撤机、拔管48h内出现的肺炎，

仍属VAP。

·VAP在国内外的发病率和病死率均

较高，导致ICU留治时间与机械通

气时间延长，费用增加。

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VAP-分类

早发晚发

发病时间机械通气≤4天机械通气≥5天

致病菌甲氧西林敏感铜绿、鲍曼、

的金葡菌、肺甲氧西林耐药

链等对大部分的金葡菌等多

抗菌药物敏感重耐药菌或泛

的病原菌耐药菌

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·在我国，VAP的致病菌多为铜绿假单

胞菌和鲍曼不动杆菌，而部分早发

VAP,也可由多重耐药的病原菌如铜

绿假单胞菌或MRSA引起。

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VAP一诊断

·临床表现；

●影像学改变；

●病原学诊断。(组织培养认为是肺炎

诊断的“金标准”)

·其他：感染相关标志物、CPIS(临床

肺部感染评分),etc.

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VAP一临床诊断

●胸部X线影像可见新发生的或进展性的

浸润阴影是VAP的常见表现；

·如同时满足下列至少2项可考虑VAP:

1.体温38℃或36℃;

2.外周WBC10×10E9/L或4×10E9/L;

3.气管支气管内出现脓性分泌物，需

除外肺水肿、ARDS、TB、肺栓塞等

疾病。

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VAP-微生物学诊断

·疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前

应留取标本行病原学检查。

·留取标本方法：

1.ETA(经气管导管内吸引);

2.PSB(经气管镜保护性毛刷);

3.BAL(经气管镜支气管肺泡灌洗);

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优点缺点阳性阈值

ETA取样快、操作简单、易被上气道定植菌定量培养细菌菌落

费用低；敏感性38-污染计数≥10E5CFU/ml

100%,特异性14-

100%

PSB敏感性50%,特异性有创定量培养细菌菌落

90%;计数≥10E3CFU/ml

BAL敏感性65%,特异有创定量培养细菌菌落

性82%计数≥10E4CFU/ml

推荐：与ETA相比，PSB和BAL留取气道分

泌物用于诊断AP相准确性更高和(1B)

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·气道分泌物涂片：以≥2%的白细胞内有微生

物吞噬为阳性标准，分泌物涂片敏感性80%

,特异性80%;

·分泌物涂片对VAP微生物学诊断参考价值有

限，不应作为初始经验性治疗的抗生素选择

的绝对依据；

●分泌物涂片阴性，特别是G+菌的涂片结