认识肺栓塞PPT课件.ppt

认识肺栓塞*肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythrombolism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，肺动脉血栓发生后，若其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonaryfarction,PI).*引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT).DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE)*DVT与VTE有共同的危险因素，即任何可导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，包括原发性和继发性两类。可单独存在，也可同时存在，协同作用。年龄可作为单独的危险因素，随着年龄增长，VTE的发病率逐渐增高。但临床上人有相当比例病例不能明确危险因素。*原发性危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原缺乏血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体综合症征纤溶酶原激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏纤溶酶原缺乏纤溶酶原不良血症蛋白S缺乏蛋白C缺乏*继发性危险因素创伤骨折脊髓损伤外科手术后疝修补术腹部大手术冠脉搭桥术脑组中肾病综合征中心静脉插管慢性静脉功能不全吸烟妊娠产褥期血液粘稠度增高血小板异常Crohn，sdisease充血性心力衰竭急性心肌梗死恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗肥胖制动长期卧床长途航空或乘车旅行口服避药真性红细胞增多症巨球蛋白血症植入人工假体高龄*病理生理PTE的血栓可来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，特别是从腘静脉上端到髂静脉的下肢近端深静脉，盆腔静脉丛亦是重要来源，静脉插管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓增多。可是单一部位，也可是多部位，易发生于右侧和下叶。*机械阻塞、神经体液因素、低氧→肺动脉收缩→①肺循环阻力增加、肺动脉高压；②右心室后负荷增高，右心功能不全，回心血量减少，静脉系统淤血；③室间隔左移，左心功能受损，心排出量下降，体循环低血压或休克；④主动脉内低血压和右心房压升高，使冠脉灌注压下降，同时耗氧量增加，可诱发心绞痛。肺泡无效腔量增大，肺内血流从新分配，通气血流比例失调；右心房压升高引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生右向左分流；神经体液因素引起支气管痉挛；毛细血管通透性增加，肺泡内液体增多或出血；肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷；肺顺应性下降，可出现肺不张。以上导致呼吸功能不全，低氧血症，过度通气。肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧，PTE时很少发生肺梗死。*临床表现㈠症状①呼吸困难；②胸痛；③晕厥，可是首发症状；④烦躁不安，濒死感；⑤咯血；⑥咳嗽，心悸。三联征：呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于20%的患者。㈡体征①呼吸急促；②心动过速；③低血压或休克；④发绀；⑤发热；⑥颈静脉充盈或搏动；⑦可闻干湿性罗音，偶闻血管杂音；⑧胸腔积液体征；⑨P2亢进，三尖瓣区可闻收缩期杂音。㈢DVT的症状和体征下肢肿胀，周径增粗，疼痛，色素沉着。测量周径：髌骨上缘以上15cm,下缘以下10cm，双侧相差＞1cm有临床意义。*诊断㈠疑诊1.血浆D-二聚体敏感性高而特异性低，若其含量低于500μg／L，则有重要的排除诊断价值。2.动脉血气分析3.心电图多为非特异性表现4.X线肺动脉阻塞征；肺动脉高压；肺组织继发改变。对鉴别其他胸部疾患有重要帮助。5.超声心动图对提示诊断和除外其他心血管疾患有重要意义。6.下肢深静脉超声检查可诊断DVT，对PTE有重要提示意义。*㈡确诊1.螺旋CTCTPA（CT肺动脉造影）：①直接征象:肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或完全充盈缺损，远端血管不显影；②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失；*2.放射性核素肺通气／血流灌注扫描：①高度可能：2个以上肺段的局部灌注缺损而通气良好或X线无异常；②正常或接近正常；③非诊断性异常；3.磁共振显像对段以上肺动脉内血栓的敏感性和特异性均高，可用于对碘造影剂过敏者；4.肺