妊娠与心脏病PPT课件.ppt

中重度二尖瓣狭窄和有症状的主动脉瓣狭窄一般不能耐受妊娠，故应在怀孕前治疗。二尖瓣口面积1.0cm2，怀孕期间应考虑行经皮二尖瓣球囊扩张术，最佳手术时机在孕4～7个月。瓣膜返流较能更好耐受怀孕，需密切随访；当严重瓣膜返流导致难以纠正的心衰或严重心室扩大时，需在孕前接受外科治疗。对于植入人工瓣膜者，指南建议华法林应在孕4～9月内服用，INR维持在2～3。孕早期及孕36周后，可用普通肝素或低分子肝素替代。*潜在危险1、急性主A夹层分离2、子女有遗传该病危险如果妊娠，超声心动图定期随访主A限制体力活动，给予?阻滞剂。一旦有主A扩张，应流产或手术治疗分娩应以剖宫产以减少血流动力学改变*妊娠期发生急性冠脉综合征非常罕见，发生率仅3～6/10万。所有孕妇出现胸痛症状时均应进行心电图、肌钙蛋白检查。PCI被认为是ST段抬高性心肌梗死最佳的血运重建方式，若无残余缺血，LVEF40％的冠心病患者可以妊娠。*大多预后良好，25%的病例发生心衰或心衰加重，家族性病例中遗传该病危险高达50%，有症状者分娩中避免失血、扩血管和麻醉中交感刺激。左室充盈压高者，服?阻滞剂，或加用利尿剂、钙拮抗剂。诱导宫缩不宜使用前列腺素，可使用催产素（梗阻加重时可用硫酸镁）麻醉慎用：脊柱和硬膜外麻醉。*无论有无器质性心脏病，孕期心律失常的发生率都增加，健康孕妇可发生多种，甚至频发房性、室性早搏，但通常对母亲或胎儿无影响。产前合并心律失常、预激和其他器质性心脏病病史的患者，孕期会发生新的心律失常或原有的心律失常加重。指南建议对于血流动力学不稳的心动过速应考虑直流电转复；对于房扑与房颤，最好给予抗凝剂后电复律。?*围产期原发肺A高压母亲死亡率为40%（孕后期和产后早期）原发性肺A高压胎儿产后差（死产、早产、胎儿生长迟缓）原发性肺A高压妇女避孕应行输卵管结扎，而不用避孕药孕期栓塞发生率高，需抗凝治疗麻醉应避免使用有负性肌力作用的药物*心肌炎是指心肌有局限或弥漫性急性、亚急性或慢性炎性病变。症状可轻可重，排他诊断。心肌酶、心电图有助诊断。无特殊治疗，休息、抗病毒。病毒唑孕期禁用，干扰素副作用大，可用中成药。孕妇在上感、腹泻后1～3周内或急性期中出现典型的症状、体征，可考虑心肌炎的诊断。易与妊娠期生理性变化相混淆，导致孕期心肌炎漏诊。注意与围产期心肌病相鉴别。

已诊断为急性或慢性心肌炎，尤其是曾发生过心力衰竭者，应避免妊娠。已有左室功能障碍者，将会在妊娠期或产后发生充血性心力衰竭。

???早孕期患急性心肌炎者，病情控制后应终止妊娠。中、晚孕期心肌炎患者病情控制后，严密监测病情变化，适时终止妊娠。伴有严重心律失常者或有心肌损害者，以剖宫产为宜，术中应选择连续硬膜外麻醉。无心肌损害变化和不伴严重心律失常的患者能胜任阴道分娩，但产时应严密监测心脏功能情况，给予适当镇痛，产程不宜过长，第二产程时给予助产。

*原有心血管疾病合并妊娠原无心血管疾病妊娠后合并心血管疾病*围产期心肌病（PPCM）：指分娩前一月至产后5个月内出现的原因不明的以心肌病损为主的心衰，被称为围产期心肌病。无基础心脏病。属排他性诊断。大部分患者预后良好。可能与营养缺乏、冠状动脉小血管病变、激素效应、毒血症、母亲对胎儿抗原的免疫反应、或心肌炎有关。在双胎妊娠、经产妇、年龄大于30岁、美籍非洲妇女中发病率较高。约50％～60％的患者常在产后6个月内临床状况和心功能完全或近乎完全恢复；其余或临床症状恶化以至于需要进行心脏移植或早期死亡，或持续性左心衰竭。???应劝阻有持续性心功能障碍的PPCM患者再次妊娠，告诫那些PPCM发病后心功能恢复的妇女再次妊娠仍有危险。???*定义：收缩压/舒张压各增高30/15mmHg或SBP≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg妊娠高血压包括了以下几种情况：妊娠前已患高血压、单纯妊娠期高血压、妊娠前高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿，以及未分类的妊娠高血压妊娠高血压慢性高血压先兆子痫-子痫高血压伴先兆子痫-子痫短暂高血压*定义血压≥140/90mmHg（孕前至产后）并发症：（15%）胎儿生长迟缓、早产、胎盘早剥，急性肾衰，高血压危象多发生于?30岁伴较长期高血压或合并先兆子痫者对舒张压≥90mmHg伴靶器官损害者应积极药物治疗*药物评价?2肾上腺素能受体激动剂甲基多巴是这类药物中最常用的，随机试验以及一项对接受治疗母亲的子女随访7.5年的