乳房疾病诊疗及护理PPT课件.ppt

三乳房肉瘤中胚叶结缔组织来源间质肉瘤纤维肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤分叶状肿瘤*三乳房肉瘤分叶状肿瘤良性分叶状纤维留恶性叶状囊肉瘤50岁以上的妇女，乳房肿块，体积较大，境界清，皮肤可见曲张的静脉，可与胸肌粘连，但与皮肤无粘连，腋淋巴结转移少。肺、纵隔、骨转移多。*四乳腺癌(breastcancer)*概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤上皮组织(乳癌)，源自非上皮组织(肉瘤)。全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。*乳腺癌：概述乳腺癌的发病人数与死亡人数在全球女性中都位居第一1JemalA,etal.CACancerJClin2011;61:69-90.肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版.预计发病数预计死亡数*乳腺癌的治疗原则乳腺癌是一种全身性疾病，应该根据患者的年龄、月经状态、疾病分期以及雌孕激素受体和HER-2等基因表达状况，综合应用现有的手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等治疗手段，进行有计划的、合理的、综合性个体化治疗乳腺癌：概述*高危因素月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁未婚、未育或未哺乳发病率较高。生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关产次:产次和发病率呈负相关家族史:2~3倍于正常人群5%-10%乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。*病理目前多采用的病理分型非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。分化低，预后差。其中硬癌最多见。占80%。其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。*转移途径直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60％，胸骨旁淋巴结转30～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。*临床表现乳癌早期表现:无痛单发小肿块。肿块位于外上象限最多见。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。无意中(如洗澡、更衣)发现。*乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起。*特殊形式乳腺癌湿疹样乳腺癌（乳头Paget’sdisease）*临床表现晚期局部表现:癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。*临床表现腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；以后数目增多粘连成团，粘连而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。*临床表现转移症状:肺转移出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；肝转移出现黄疸、肝肿大等。*病理分化低的乳癌，恶性程度高。硬癌、髓样癌、炎性乳癌、粘液癌(胶样癌)。分化高的乳癌，恶性程度低。腺癌、导管癌、乳头状腺癌、湿疹样癌(Paget)。*特殊类型的乳癌炎性乳癌:inflammatorycancerofbreast妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。乳头湿疹样癌:paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后乳