新生儿常见疾病的机械通气策略.pptVIP

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指征:FiO2>0.6,PIP>25cmH2O,PEEP>5cmH2O,MAP>15cmH2O,PaO2仍<50mmHg达4h以上初调参数:振荡频率(f)10Hz,振荡压力幅度(△P)40cmH2O,偏置气流6~8L/min,平均气道压(Paw)15cmH2O,或按常频通气时的MAP增加2cmH2O,FiO20.6,Ti33%第23页,共47页,星期日,2025年,2月5日参数调节:原则:维持TcSO290~95%,或血气在适当范围;X线胸片显示膈肌位于第8~9后肋水平需提高PaO2:可每次调高FiO20.1,或调高△P5~10cmH2O,降低f1~2Hz需降低PaCO2:可调高△P5~10cmH2O,降低Paw2~3cmH2O第24页,共47页,星期日,2025年,2月5日高频通气的撤离指征:生命体征稳定TcSO2维持在90~95%,或血气在适当范围X线胸片显示肺部通气良好撤机方法:逐步降低参数,当FiO2降至0.3,Paw降至10~15cmH2O时仍能维持血气在适当范围,可改为常频通气,逐步撤机。第25页,共47页,星期日,2025年,2月5日胎粪吸入综合征(MAS)病因与病理生理改变:胎粪颗粒吸入堵塞气道,肺内气体分布不均匀,形成肺不张、肺气肿,Tc延长气道阻力增加,常产生内源性PEEP肺不张与肺气肿并存,肺顺应性降低胎粪引起肺化学性炎症并继发感染性炎症宫内缺氧和酸中毒,使肺动脉壁平滑肌收缩,生后形成PPHN第26页,共47页,星期日,2025年,2月5日机械通气策略:根据肺部X线特点采取不同的机械通气策略以肺不张、肺实变为主,流量可稍高(7~9L/min),PIP可略高,PEEP2~3cmH2O,Ti可略长,I:E=1:1.0~1.5以肺气肿为主,流量可稍低(6~8L/min)PEEP0cmH2O,PIP不宜太高,TE适当延长,I:E=1:1.5~2.0,根据PaCO2设定RR第27页,共47页,星期日,2025年,2月5日为避免形成PPHN,生后1h内应使PaO2和PaCO2保持正常,并纠正代酸,使pH达7.35-7.45若发生进行性加重的低氧血症,考虑合并PPHN,应给予相应治疗MAS患儿自主呼吸强,易发生人机对抗可用镇静剂或肌松剂,尽快使人机合拍。第28页,共47页,星期日,2025年,2月5日机械通气方法常频通气指征:严重呼吸困难,RR>70bpm,胸廓明显隆起,三凹征明显,或反复呼吸暂停紫绀经氧疗无改善,患儿反应低下,呼吸节律不规则经保温、吸氧和纠酸后,血气仍异常,pH<7.25,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg第29页,共47页,星期日,2025年,2月5日通气模式:SIMV初调参数:以肺不张、低PaO2为主:PIP28~30cmH2OPEEP2~3cmH2O,Ti可适当延长,I:E=1:1.5,RR35~40bpm以肺气肿、高PaCO2为主:PIP20~25cmH2OPEEP0cmH2O,RR40~45bpm,I:E=1:1.5~2第30页,共47页,星期日,2025年,2月5日参数调节:以肺不张、低PaO2为主:PIP28~30cmH2O,PEEP2~3cmH2O,Ti可适当延长,I:E=1:1.5,RR35~40bpm以肺气肿、高PaCO2为主:PIP20~25cmH2O,PEEP0cmH2O,RR40~45bpm,I:E=1:1.5~2第31页,共47页,星期日,2025年,2月5日应注意的问题:因患儿存在不同程度肺气肿,故PEEP应偏低MAS患儿Tc延长,应有足够的TE,避免内生性PEEP患儿自主呼吸强,可用镇静剂或肌松剂合并PPHN,应给予iNO或肺血管扩张剂第32页,共47页,星期日,2025年,2月5日高频通气方法:高容量策略初调参数:f12~15Hz,△P40~45cmH2O,偏置气流20~25L/min,Paw15~20cmH2O,或较常频通气高2cmH2O,FiO20.6~1.0,Ti33%。第33页,共47页,星期日,2025年,2月5日第1页,共47页,星期日,2025年,2月5日肺保护性通气策略尽可能采用自主或部分辅助通气模式低容量通气低压力通气允许性低氧血症允许性高碳酸血症第2页,共47页,星期日,2025年,2月5日尽可能采用自主或部分辅助通气模式自主通气模式(Auto,Spont):CPAP适用于肺泡萎陷性疾病、I型呼衰、轻度II型呼衰、早产儿呼吸暂停等部分辅助通气模

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