三甲医院评审医院感染管理培训.ppt

三级医院评审

——医院感染管理局部;医院感染评审主要内容;;;

突出“感染管理质量〞：根据评审标准要求，开展医院感染各项监测，用数据验证医院感染管理水平，感控管理质量表达持续改进。

突出“患者平安〞：十大平安目标之一

执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求。

手卫生依从性设施设备、快速手消毒用品配备;;

突出“追踪检查〞：从医院感染病例或多重耐药菌开始，追踪检查患者整个就医过程中的医院感染管理与控制情况。

突出“现场评价〞：要客观、公正、公平的对医院管理做出评价，评审专家必须做到：心中有标准。

把更多的时间用于“现场〞和“追踪〞检查上。

现场评价好不用看材料

现场评价不好材料再好也无用

;;;;医院感染疾病监测;;医疗废物暂存地;ICU;;医院感染诊断标准共分12类

-------原那么上是按系统分类;;患者、医务人员、探视者、陪护者、医疗器械、医院环境、药物、感染源不明;呼吸机

用品管理;强调皮肤消毒范围;防控措施;;医院感染爆发：

是指在科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象；

疑似医院感染爆发：

指在其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同传染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。;院内感染科护理部医务科;;;多重耐药菌的报告程序;多重耐药菌的暴发预警及处置;;现场抽考;内;在接触病人的血液、体液之后;;;;护目镜：防护眼睛

面罩：保护整个面部皮肤;锐器伤的处理流程;医疗

废物分类;医院内流程;新生儿室检查;;报告院内感染科;;现场

抽考;1、每个科室抽考2人六步洗手法，

计算洗手正确率；

2、查看2名医务人员在进行操作〔进行引流、穿刺、换药等操作时〕、接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。;查看

资料;现场

评价;;

职业暴露防护等院感相关知识掌握情况：职业防护原那么是什么？一级、二级、三级防护是什么？被针刺伤后如何正确处理？职业暴露上报，追踪管理？详列防护用品清单，固定位置放置。

科室感控小组人员组成，都开???了哪些活动？科室质量管理小组定期活动记录，各项工作是如何持续改进的？

你认为贵科最薄弱的感控环节是什么？贵科从哪些环节进行感控管理的？重点管理的工程是什么？

至少知道近2个月来，科室感染培训题目、内容、主讲人,现场查看培训内容落实情况。

贵科医院感染率是多少？最常见的感染部位是什么？都采取了哪些防控措施？发现医院感染病例如何上报的？;

院感对你科室的质量平安指标是什么？

是否做过持续改进案例？

是否认期开展风险评估？

病原微生物送检时机、如何正确采样？病原微生物送检率是否符合三甲要求感染病例病原微生物送检率≥70%，三联抗菌药物应用前100%，治疗性抗菌药物使用前≥30%，限制级抗菌药物应用前≥50%，特殊级抗菌药物应用前≥80%

一次性物品如何管理？

科室是否取消浸泡？所有重复使用的医疗器械是否统一由消毒供给室集中处理？

净化系统〔重点科室〕、空气消毒机如何管理？

地表、物表、仪器、设备是如何清洁、消毒管理的？

常用的“84〞配比是多少？

三导管包括哪些？〔深静脉置管、导尿管、气管插管〕如何管理？是否每日评估拔管指证〔重点科室〕？感染率是多少？三导管感染控制措施是什么？医务人员均要知晓;;;查阅运行病历，

了解医院感染病例登记、上报、调查表填写

医院感染诊断

有无漏报

病原菌送检等情况;谢

谢