急性感染的检测与处理策略.pptxVIP

急性感染检测与处理策略急性感染是临床医学中的常见挑战，需要快速有效的诊断和处理。全球每年有数百万人受到急性感染的影响，严重威胁公共健康。本次演讲将全面介绍急性感染的检测方法和处理策略，为临床实践提供指导。作者：

感染性疾病概述细菌革兰阳性菌与革兰阴性菌，单细胞微生物，可通过抗生素治疗。病毒需要宿主细胞才能复制的微小病原体，抗病毒药物有限。真菌包括酵母菌和丝状真菌，常见于免疫功能低下患者。寄生虫复杂的多细胞生物，生命周期常涉及多个宿主。

急性感染的挑战时间紧迫感染进展快，需要迅速诊断耐药性问题超级细菌增加，有效药物减少新发传染病如COVID-19等新型病原体不断出现

常见急性呼吸道感染流行性感冒发热、咳嗽、肌肉酸痛诊断金标准：RT-PCR（敏感性95%）奥司他韦可缩短病程肺炎社区获得性肺炎常见肺炎链球菌医院获得性肺炎常见革兰阴性杆菌X线检查显示肺部浸润急性支气管炎多由病毒引起咳嗽持续2-3周抗生素通常不推荐

常见急性胃肠道感染细菌性食物中毒沙门氏菌、大肠杆菌需24-48小时培养诊断，引起腹泻、呕吐、腹痛。病毒性肠胃炎诺如病毒、轮状病毒全球每年导致20万死亡，症状突发，多自限性。寄生虫感染贾第鞭毛虫、阿米巴痢疾通过粪便检查诊断，长期腹泻需考虑。

常见急性泌尿道感染细菌侵入大肠杆菌是主要致病菌（占80%）膀胱炎尿频、尿急、尿痛肾盂肾炎高热、腰痛、尿路症状抗生素治疗根据尿培养和药敏结果选择

常见急性皮肤软组织感染蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌、链球菌引起。皮肤红、肿、热、痛，边界不清。丹毒A族链球菌感染。边界清晰的红斑，触痛明显，常见于面部和下肢。坏死性筋膜炎死亡率高达25-35%。剧烈疼痛与体征不符，需紧急手术清创。

常见急性中枢神经系统感染感染类型常见病原体关键诊断治疗原则细菌性脑膜炎肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌脑脊液检查高剂量抗生素病毒性脑膜炎肠道病毒、单纯疱疹病毒PCR检测支持治疗脑炎单纯疱疹病毒、日本脑炎病毒MRI、脑电图抗病毒药物

常见急性性传播感染淋病淋病奈瑟菌引起，尿道分泌物为特征梅毒梅毒螺旋体感染，分四期发展衣原体感染沙眼衣原体，常无症状疱疹病毒感染生殖器疱疹，终生携带

其他常见急性感染疟疾按蚊传播疟原虫，全球每年超过40万死亡。周期性发热是特征，血涂片检查确诊。登革热伊蚊传播登革病毒，发热、皮疹、骨关节痛是典型症状。严重可发展为登革出血热。病毒性脑炎多种病毒可引起，意识改变是关键表现。需要迅速诊断和处理，预后差异大。

实验室诊断：微生物培养标本采集根据感染部位选择合适标本。血液、尿液、痰液、脓液等。避免污染至关重要。培养基选择细菌需血琼脂、巧克力琼脂等。真菌需沙氏培养基。培养条件各异。药敏试验确定有效抗生素和最小抑菌浓度。指导临床用药，避免耐药问题。

实验室诊断：分子诊断4小时PCR检测时间相比传统培养快10-20倍99.9%基因测序准确率可鉴定未知病原体12种多重PCR检测病原体数一次检测多种病原体5%COVID-19RT-PCR假阴性率需结合临床判断

实验室诊断：血清学检测感染发生病原体进入人体抗体产生IgM先出现，7-10天达峰值血清学检测ELISA、免疫荧光检测抗体结果判读IgM表示急性感染，IgG表示既往感染

影像学检查影像学检查对感染诊断至关重要。X线用于肺炎、肺结核初筛；CT能显示脓肿、复杂感染；MRI适合中枢神经系统感染评估。

临床评估：病史采集发病时间和进展急性还是慢性，症状是否加重旅行史和接触史特殊地区旅行，动物接触既往史和免疫状态慢性病，免疫抑制治疗用药史和过敏史近期抗生素使用，药物过敏

临床评估：体格检查体温测量发热是感染的重要体征。超过38.3°C为明显发热，需引起重视。系统查体查找感染灶和感染并发症。肺部听诊、腹部触诊、皮肤检查等。特殊体征颈强直、Kernig征、Brudzinski征提示脑膜刺激征。皮疹特点有诊断意义。

诊断流程：综合分析临床表现分析症状、体征综合评估实验室检查微生物学、血液学、生化指标影像学检查定位感染灶，评估严重程度综合判断明确诊断，评估严重程度

鉴别诊断1病原体鉴别不同病原体可引起相似临床表现。呼吸道症状可由病毒、细菌、支原体引起。2感染与非感染疾病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮可模拟感染。某些肿瘤可表现为发热。3定位诊断相似症状可源自不同器官系统。发热伴腹痛需鉴别胃肠炎、阑尾炎、肾盂肾炎。4严重程度评估识别需要紧急干预的重症感染。脓毒症、坏死性筋膜炎需立即处理。

抗生素治疗原则确诊细菌感染疑似严重细菌感染预防性使用不恰当使用

抗病毒治疗流感病毒奥司他韦：发病48小时内使用最有效扎那米韦：吸入剂型，适合肺功能正常患者帕拉米韦：单剂静脉注射，重症患者优选疱疹病毒阿昔洛韦：首选药物，需频繁给药伐昔洛韦：生物利用度高，给药次数少泛昔洛韦：对耐药病毒有效HIV病毒鸡尾酒疗法(HA