急性腹痛的常见原因与处理方法.pptxVIP

急性腹痛：临床诊疗全面指南急性腹痛是临床常见的紧急情况，发生率高达15-20%。它涉及多个器官系统，是一个复杂的医学问题。准确诊断对于患者预后至关重要，但这也是临床医师面临的重大挑战。作者：

急性腹痛的定义发作特点突发性腹部疼痛，持续时间不超过7天。疼痛严重程度从轻微不适到难以忍受的剧痛。临床表现常伴随恶心、呕吐、腹泻、便秘等多种症状。可能出现发热、寒战或休克等全身症状。诊断价值是多种疾病的首发症状，准确判断其病因对治疗至关重要。及时处理可避免严重并发症。

解剖学基础腹腔器官分布包括消化系统器官（胃、肠、肝、胰）、泌尿系统及生殖系统器官。各器官相互邻近，疼痛可相互影响。神经支配腹部由交感和副交感神经支配。疼痛感觉通过不同神经通路传导至大脑皮层，形成痛觉。疼痛类型内脏痛：模糊不清、难以定位。体壁痛：局限明确、位置固定。牵涉痛：疼痛感受于原发部位之外。

疼痛评估关键指标疼痛部位不同区域疼痛提示不同病因时间特征起病方式、持续时间与节律疼痛性质钝痛、绞痛、刺痛或烧灼感影响因素加重或缓解的条件伴随症状发热、呕吐、排便改变等

临床病史收集基本信息年龄、性别、既往史、用药史、手术史和家族史疼痛特点起病时间、疼痛性质、部位、放射情况、程度变化伴随症状消化道症状、泌尿系症状、生殖系统症状风险因素饮食历史、过敏史、近期旅行史、接触史

体格检查要点视诊观察腹部外形、皮肤色泽、蠕动波触诊确定压痛点、腹肌紧张度、腹部肿块叩诊评估腹部实质脏器大小、鼓音与浊音听诊肠鸣音频率、血管杂音、摩擦音特殊检查墨菲征、肾区叩击痛、直肠指检

实验室检查血液常规白细胞计数、红细胞参数、血小板数量。感染或失血时指标异常。生化检查肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶。反映器官功能状态。炎症指标C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率。评估炎症严重程度。

影像学诊断超声检查无辐射，适合初步检查。可显示胆囊、肝脏、胰腺、肾脏等病变。便捷且价格较低。CT扫描提供详细解剖结构。能发现小病变、游离气体和液体。急诊腹痛首选检查方法。磁共振成像软组织分辨率高。对胰胆系统疾病诊断价值大。无辐射，适合特殊人群。

消化系统原因急性胃炎上腹部疼痛，常伴恶心呕吐。不良饮食或药物可诱发。胃镜检查可确诊。消化性溃疡典型症状为进食后上腹部疼痛。幽门螺杆菌感染、NSAIDs使用是主要病因。肠梗阻阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、排气排便停止。X线显示肠腔积气积液。阑尾炎起始于脐周，后移至右下腹。发热、食欲下降、白细胞升高。需外科干预。

胆道系统疾病胆石症右上腹绞痛，放射至右肩胛胆囊炎持续性右上腹痛，发热，墨菲征阳性胆管炎黄疸、寒战、高热、右上腹痛胰腺炎上腹部带状疼痛，向背部放射

肝脏相关疾病肝炎右上腹不适，乏力，黄疸，转氨酶升高肝脓肿高热、寒战、右上腹痛，白细胞升高2肝硬化并发症腹水、消化道出血、肝性脑病3脂肪肝急性发作肝功能异常，右上腹痛，酒精或代谢相关4

泌尿系统疾病肾结石剧烈绞痛，从腰部放射至会阴。尿常规见红细胞。CT可见结石。肾盂肾炎高热，腰痛，尿频尿急尿痛。尿培养阳性。需抗生素治疗。输尿管结石波及输尿管走行区域的剧痛。伴血尿。超声或CT可确诊。膀胱炎下腹部不适，尿频尿急尿痛。尿常规见白细胞。症状明显。

妇科疾病疾病主要症状诊断方法治疗原则卵巢囊肿扭转下腹部剧痛，突然发作盆腔超声手术干预子宫外孕下腹痛，阴道出血，晕厥HCG+超声紧急手术盆腔炎下腹痛，白带异常，发热体检+化验抗生素子宫肌瘤变性持续性下腹疼痛盆腔MRI对症治疗

血管性疾病腹主动脉瘤腹部搏动性肿块，背部撕裂样疼痛。老年男性高发。破裂致命风险高。需紧急处理。肠系膜缺血进食后腹痛加剧，便血。老年动脉硬化患者常见。疼痛与体征不成比例。门静脉血栓肝硬化患者突发腹痛，腹水增多。腹部增强CT显示充盈缺损。抗凝是主要治疗。

感染性原因60%细菌感染肠道、胆道、尿路感染最常见30%病毒感染常见于儿童急性腹痛8%寄生虫感染多见于特定地区和人群2%真菌感染免疫功能低下患者高危

炎症性疾病溃疡性结肠炎腹痛，腹泻，粘液脓血便。从直肠向近端发展。结肠镜见黏膜充血、糜烂。克罗恩病全消化道可发生。跳跃性病变。腹痛，腹泻，肠外表现。可形成瘘管。腹膜炎弥漫性腹痛，腹肌紧张，反跳痛明显。多由消化道穿孔或感染所致。

肿瘤相关原因

创伤与外科原因腹部创伤车祸、跌落、打击等导致腹壁或内脏损伤。腹部CT是首选检查。可能需要紧急手术干预。消化道穿孔剧烈腹痛，腹肌紧张如木板，腹部X线可见游离气体。多由溃疡、外伤或异物引起。手术并发症术后粘连、感染、出血、吻合口漏。病史对诊断至关重要。需综合分析症状体征。

儿童特殊原因肠套叠婴幼儿常见。阵发性哭闹，腹部可触及香肠样肿块。便中混有血液和粘液。超声显示套叠征象。空气灌肠可用于诊断和治疗。儿童阑尾炎症状不典型，诊断常延迟。起病快，可迅速发展为穿孔和弥漫性腹膜炎。