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冠心病的外科手术治疗本次演讲将详细介绍冠心病外科手术治疗的各个方面，包括手术类型、适应症、术前准备、手术过程、术后管理及最新进展。我们将深入探讨冠状动脉搭桥术等关键技术，帮助医疗专业人员全面了解冠心病的外科治疗方案。by

冠心病概述定义与病因冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌供血不足。主要病因为动脉粥样硬化，斑块逐渐形成并缩小血管腔径。危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟和高血脂等。全球发病率统计冠心病是全球首要死亡原因，每年约造成900万人死亡。中国冠心病患病率约为7.2%，且呈逐年上升趋势。男性发病率高于女性，但女性绝经后风险增加。

冠心病的症状和诊断典型症状胸痛或胸闷是最常见症状，常放射至左肩、颈部或手臂。运动或情绪激动时加重，休息后缓解。其他症状包括气短、疲劳、恶心和出汗。诊断方法心电图、运动负荷试验可初步筛查。冠状动脉造影是确诊的金标准。CT冠脉成像、核素检查可评估心肌灌注。

冠心病治疗方法概览外科手术复杂多支病变首选，具有长期开通率优势介入治疗支架植入，创伤小，恢复快药物治疗所有患者的基础治疗治疗选择取决于疾病严重程度、解剖特点及患者整体状况。外科手术适用于复杂病变患者。

冠状动脉搭桥手术（CABG）简介1定义和目的CABG是利用自体血管绕过冠脉狭窄处，重建血流的手术。目的是改善心肌供血，缓解症状，延长寿命。2发展历史1960年代由Favaloro首次系统开展。早期主要使用大隐静脉，后发展出动脉搭桥。3现代发展已成为冠心病治疗的重要手段。技术不断创新，包括微创和机器人辅助技术。

CABG的适应症左主干病变左主干狭窄≥50%时，CABG优于介入治疗。左主干病变危险性高，影响心脏大部分血供。三支血管病变尤其在糖尿病患者中，CABG显示出明显生存优势。多支复杂病变中，CABG提供更彻底的血运重建。其他适应症前降支近端重度狭窄，特别是合并心功能不全。介入治疗失败或不适合介入的复杂病变。

CABG的禁忌症绝对禁忌症活动性感染或恶性心内膜炎。近期大面积心肌梗死伴机械并发症。1相对禁忌症极度高龄或严重合并症。晚期肿瘤等预期寿命极短的情况。2需权衡风险近期脑卒中或颅内出血。严重肺功能不全或肝肾功能障碍。3需个体化评估靶血管条件不佳，无合适吻合位置。严重瓣膜疾病需同期处理。4

CABG手术准备全面评估评估冠脉解剖，筛查潜在的手术风险因素。检查内脏器官功能，包括肝肾功能、肺功能评估。药物调整术前停用抗血小板药物，避免术中过度出血。优化心功能，控制血压及血糖在理想范围。患者教育充分告知手术相关风险、预期效果及恢复过程。指导术前禁食禁水，教授深呼吸咳嗽训练。

CABG手术步骤（1）麻醉全身麻醉下进行，放置中心静脉导管和动脉监测。术中使用经食管超声监测心功能。麻醉药物选择需考虑心功能状态，避免心肌抑制。切口选择传统CABG采用正中胸骨切口，暴露全心。微创CABG可采用小切口或侧胸切口。

CABG手术步骤（2）1大隐静脉取材从腿部获取大隐静脉段，长度根据搭桥血管数量决定。现代常采用内窥镜辅助取材，减少切口大小。2乳内动脉游离胸骨下缘游离乳内动脉，保留其起源。小心处理以保持血管完整性，避免血管痉挛。3体外循环建立通过主动脉和右心房插管建立体外循环。心脏停跳保护采用顺行和逆行心肌保护液灌注。

CABG手术步骤（3）确定吻合位点在冠状动脉狭窄远端选择合适的吻合部位。血管壁需健康且直径合适，以保证长期通畅。远端吻合先完成远端与冠脉的精细吻合，使用精细缝线。吻合需确保无张力、无扭曲，避免血栓形成。近端吻合将血管移植物近端与主动脉吻合，创建新的血流通路。检查无漏血后，准备停机复温。心脏复跳移除主动脉阻断钳，心脏自行复跳或电复律。逐步撤离体外循环，检查搭桥血管通畅性。

常用血管移植物98%乳内动脉十年通畅率，优于其他移植物75%大隐静脉十年通畅率，最常用的移植物87%桡动脉十年通畅率，适用于高度狭窄血管乳内动脉是首选移植物，尤其用于前降支。大隐静脉取材简便，桡动脉通畅率介于二者之间。

传统CABG与非体外循环CABG比较比较项目传统CABG非体外循环CABG体外循环需要不需要心脏停跳完全停跳心脏持续跳动手术难度相对较低技术要求高炎症反应较强较弱适用人群广泛适用高龄、多器官功能不全患者

微创CABG技术小切口通过胸骨部分切开或肋间小切口进行内窥镜辅助使用内窥镜系统增强视野局部稳定器心脏特定区域稳定，无需全心停跳局部麻醉辅助某些患者可在浅麻醉下进行微创CABG降低了手术创伤，加速术后恢复，减少输血需求。但技术难度大，学习曲线长。

机器人辅助CABG精准操作机器人手臂提供超越人手的精准度，消除颤抖。3D高清视野提供放大的三维视野，细节清晰可见。微小切口仅需几个1cm左右的小孔，创伤极小。机器人CABG技术复杂，设备昂贵，适用于单支或双支病变。目前在中国开展有限，