下肢深静脉血栓的超声诊断及治疗个案分析.pptxVIP

下肢深静脉血栓的(De)超声诊断第一页，共五十二页。

超声诊(Zhen)断DVT优点彩色多普勒超声(Sheng)具有很高的特异性和敏感性，是超声(Sheng)诊断技术的重要发展。属无创性的检查方法，操作简便、又有明确的诊断标准，便于推广应用。第二页，共五十二页。

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下肢静脉的解剖(Po)、管壁结构浅静脉：大隐静脉小隐静脉深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉一致。正常内径较伴行动脉宽，但(Dan)小于动脉的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的一组静脉，大腿较少，小腿较多。第四页，共五十二页。

股(Gu)浅静脉≠“浅静脉”第五页，共五十二页。

下肢静脉(Mai)的解剖静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。小腿深静脉特点是(Shi)胫前、胫后静脉、腓静脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故小腿动脉是(Shi)检查小腿静脉的“向导”。第六页，共五十二页。

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下(Xia)肢静脉的管壁结构下肢静脉有贮血(Xue)作用，管腔较大、壁薄、弹性纤维少，血(Xue)流少时外形呈扁缩状态。内中外三层膜分界不如动脉清楚。第九页，共五十二页。

检查(Cha)方法(MethodsofExamination)体位：站立位较卧位容易检查探头应轻放以免静脉(Mai)被压瘪显示不清。一般选用线阵探头(lineararrayprobe)，５～１０ＭＨｚ，壁滤波50~100Ｈｚ。小腿静脉解剖变异多，又是成对的，增加了检查难度，需特别仔细、耐心。第十页，共五十二页。

正常(Chang)下肢静脉声像图灰阶（greyscale）：管腔显示清(Qing)晰、内壁光滑、连续性好，腔内为无回声，探头加压后管腔被压瘪或消失。深吸气或Valsalva试验内径增宽（说明检查部位与近心端之间的静脉是开放的）。部分受检者，高分辨率仪器可显示静脉瓣。低速血流状态下，瓣尖周围可见少量聚集的红细胞回声。部分静脉内呈“云雾状”流动的血液。第十一页，共五十二页。

ＣＤＦＩＰＷ表现自发性血流单向性血流期相性血流挤压小腿放松后或Valsalva试验无(Wu)反流或仅见少量反流。第十二页，共五十二页。

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下肢深静脉(Mai)血栓

(DeepVenousThrombusofLowerLimbs)第十六页，共五十二页。

下(Xia)肢静脉易形成血栓的原因

血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生管壁薄、壁外的刺激容易影(Ying)响到内膜管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下第十七页，共五十二页。

血栓(Shuan)形成的发展随血流方(Fang)向延伸、增大，局部阻塞。血栓脱落引起栓塞，下肢的易引起肺动脉栓塞第十八页，共五十二页。

下(Xia)肢DVT形成的主要部位小腿肌肉内的(De)静脉胫后静脉腘静脉股深静脉的末端股总静脉和股浅静脉的近侧段髂静脉，特别是髂外静脉第十九页，共五十二页。

循环重(Zhong)建

阻塞血管(Guan)的再通：血栓形成?开始机化（2~3天)?血栓与管壁间产生空隙(2-3周达高峰)?再沟通侧支循环的建立第二十页，共五十二页。

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诊(Zhen)断术语(TerminologyofDiagnosis)凝块(clot)：指任何血液凝固(Gu)块血栓(thrombus)：指原位血管内的血液凝固块大腿(thigh)：指臀部与膝之间的下肢部分小腿(leg)：指膝和踝之间的下肢部分腿肚子(calf)：指小腿后侧部分近心端或近侧端(proximal)离心脏较近的部位远心端或远侧端(distal)：离心脏较远的部位第二十四页，共五十二页。

超声诊断(Duan)标准主(Zhu)要标准次要标准第二十五页，共五十二页。

主要标(Biao)准探头加压管腔不被压瘪,甚至压力已使相邻动脉变形的情况下.管腔内见实性回声.CDFI完全栓塞则无血流信号部(Bu)分栓塞血流充盈缺损PW为连续性血流而非期相性血流慢性血栓时管腔显示不清,可见侧支形成.第二十六页，共五十二页。

次要标(Biao)准深吸气或呼气后静脉内(Nei)径变化不明显,直径增加小于10%.静脉壁搏动消失高频探头见静脉内缺乏“云雾状”血流静脉内径大于伴行动脉的二倍挤压远侧肢体或屈足时静脉内血流不加速静脉瓣不运动第二十七页，共五十二页。

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第三