伤寒副伤寒课件.ppt

伤寒-五年制4、恢复期（convalescentperiod，第５周）体温正常症状消失(食欲好转)康复时间：1个月（体弱、有慢性病、有并发症则长）伤寒-五年制伤寒病程示意图伤寒-五年制1、轻型2、普通型（典型型）3、迁延型4、逍遥型5、暴发型临床分型伤寒-五年制1、轻型①高热少见②毒血症状轻③相对缓脉、重脉、玫瑰疹、肝脾肿大少见④病程短：1-3周可愈⑤多见于早期有效治疗后或接种过疫苗者、年幼者伤寒-五年制2、普通型（典型）3、迁延型①病初表现同普通型②病程长迁延不愈：5周-数月③肝脾大明显④热型以弛张热及间歇热多见⑤多见于合并血吸虫病等慢性病者，或免疫功能低下者伤寒-五年制4、逍遥型①无明显症状，能坚持日常工作②常以肠出血、肠穿孔为首发症状5、暴发型急：起病急重：毒血症重、并发症多（休克、DIC）凶：不及时抢救可死亡伤寒-五年制儿童伤寒特点（年龄越小越不典型）1、轻型多见2、临床特点①起病急、弛张热、毒血症状轻②肝脾大、消化道症状明显③并发症主要是支气管炎、支气管肺炎肠出血、肠穿孔少见④病程短⑤早期WBC可增高 伤寒-五年制1、发热不明显2、重：易虚脱，胃肠功能紊乱，易并发肺炎、心衰3、恢复慢，死亡率高老年伤寒特点（临床表现不典型）伤寒-五年制再燃(relapse)患病2-3周后，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧，血培养可阳性原因：菌血症未控制复发(recrudescence)退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性原因：抵抗力低时病灶内残存细菌再度繁殖入血，多见于抗菌治疗不彻底者伤寒-五年制㈠血常规WBC减少（4×109/L），中性粒细胞减少及嗜酸性细胞变化（减少、消失继而复常），具诊断、病情评估价值。㈡细菌培养确诊依据㈢肥达氏反应㈣其他免疫学检查㈤分子生物学DNA探针、PCR七实验室检查伤寒-五年制伤寒杆菌的培养伤寒-五年制㈢肥达氏反应（WidalTest)第1周开始阳性，3-4周阳性率最高可出现假阳性或假阴性诊断要点：同时高单份血清“O”≥1：80同时“H”≥1：160（伤寒或副伤寒甲、乙、丙）步步高前后双份血清抗体效价4倍增高伤寒-五年制1.肠出血严重并发症多发于第2周末-第4周轻者大便潜血阳性，重者便血、休克诱因：腹泻、饮食不当2.肠穿孔最严重并发症多发于第2周末-第4周常见部位：回肠末段有腹膜炎表现，X线见膈下游离气体，WBC↑八并发症伤寒-五年制3.中毒性心肌炎一般发生于极期心率↑、心律失常，重者休克、心衰ECG：心肌损害4.中毒性肝炎肝肿大、压痛、肝功异常随伤寒好转而很快正常5.支气管炎\支气管肺炎多见于小儿、老人。多为继发其他细菌感染。WBC、N↑。伤寒-五年制㈠流行病学资料1、季节夏秋季2、病史过去史，接种史、接触史，来自疫区？㈡临床表现1、持续发热 2、全身中毒症状3、玫瑰疹 4、相对缓脉5、肝脾大6、并发症：肠穿孔、肠出血㈢实验室检查1、血常规 2、细菌培养3、肥达氏反应阳性辅助诊断九诊断伤寒-五年制主要与发热为主的疾病作鉴别1.上感2.疟疾3.钩体病4.斑疹伤寒5.粟粒性肺结核十鉴别诊断伤寒-五年制伤寒-五年制伤寒/副伤寒

伤寒-五年制吴健林广西医科大学传染病教研室副主任医师在读博士在感染性疾病方面有一定的理论基础和临床经验伤寒-五年制教学目标（五年制本科）掌握伤寒的临床表现；诊断；治疗。熟悉伤寒流行病学特点；发病机理；鉴别诊断；预防措施。了解伤寒杆菌的性状、抗原结构及其特性、意义；副伤寒的临床特点。伤寒-五年制定义：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道传播的全身性、急性传染病。基本病理特征：全身单核—吞噬细胞系统增生性反应持续菌血症回肠下段淋巴组织增生、坏死与溃疡形成一概述伤寒-五年制临床特点－持续发热 －相对缓脉－全身中毒症状及消化道症状－玫瑰疹 －肝脾肿大－白细胞减少

一概述伤寒-五年制二病原学肠道杆菌科沙门菌属分类：按菌体抗原“O”分：34群。A,B,C,D,E常见人类致病群。按鞭毛抗原“H”分：2000多个血清型。按DNA基因组的同源性：7个基因亚群。伤寒-五年制二病原学1、伤