中西医结合治疗高血压.pptVIP

③珍菊降压片可乐定0.030mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg、珍珠层粉、野菊花膏粉④复方硫酸双肼屈嗪片硫酸双肼屈嗪7mg，氢氯噻嗪5mg，可乐定0.015mg⑤复方罗布麻片罗布麻叶218.5mg，野菊花171.0mg，防己184.2mg，三硅酸镁15mg，氢氯噻嗪1.6mg，双肼屈嗪1.6mg，维生素B1、B6各0.5mg，泛酸钙0.25mg，异丙嗪1.05mg

低剂量复方制剂第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定。对象有否心血管危险因素；对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；对象有否受降压药影响的其他疾病；与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力；病人以往用药的经验和意愿。降压药物的选择第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日各类药物的强适应症强适应症初始治疗选择 心力衰竭噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂心肌梗死后β受体阻滞剂，ACEI，醛固酮拮抗剂冠心病高危因素噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，CCB合并糖尿病ACEI，ARB，噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，CCB第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日选择抗高血压药物时应考虑的问题潜在的有利影响噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质丢失β受体阻滞剂可治疗房性快速心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期高血压CCB可治疗雷诺氏综合征和某些心律失常α受体阻滞剂可治疗前列腺肥大第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日潜在的不利影响噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞ACEI和ARB禁用于孕妇ACEI不适于有血管性水肿病史的患者醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症选择抗高血压药物时应考虑的问题第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日常用抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和?阻滞剂利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶）和?阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂?阻滞剂和?阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如?2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB联合用药的问题第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日老年患者的抗高血压治疗药物治疗以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和β阻滞剂作为初始治疗均可目标血压与较年轻的患者相同，即140/90mmHg或以下（如可耐受）对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者的抗高血压治疗目标血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗所有有效和耐受性好的药物都可使用，并且经常需要联合2个或更多的药物，以降低血压已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素-血管紧张素系统阻断剂(无论是ARB还是ACEI)可额外获益治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括他汀类药物第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全患者的抗高血压治疗肾功能不全和肾功能衰竭是心血管事件的极高危因