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2025年医保培训考试试题及答案解析

一、选择题（每题2分，共30分）

单项选择题

1.以下哪种药品不在医保报销范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物目录内的药品

答案：C

解析：医保药品目录分为甲类、乙类和丙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，可全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；丙类药品一般是一些滋补品、保健药品等，不在医保报销范围内。国家基本药物目录内的药品大多是医保报销范围内的。所以答案选C。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.在定点医疗机构就医的门诊费用

B.购买健身器材

C.美容整形手术费用

D.购买非医保目录内的高价药品

答案：A

解析：医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。购买健身器材、美容整形手术费用通常不属于医保支付范畴。非医保目录内的高价药品，医保个人账户也不能用于支付。所以答案是A。

3.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用（）。

A.由医保统筹基金支付

B.由个人自付

C.由单位支付

D.由慈善机构支付

答案：B

解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的门槛。起付标准以下的费用，由参保人员个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按照医保规定的报销比例，由医保统筹基金和个人按比例分担。所以答案选B。

4.异地就医直接结算时，执行的报销政策是（）。

A.就医地目录、参保地政策

B.参保地目录、就医地政策

C.就医地目录、就医地政策

D.参保地目录、参保地政策

答案：A

解析：异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策”的原则。即参保人员在异地就医时，药品、诊疗项目和服务设施等的报销范围按照就医地的医保目录执行；而报销比例、起付标准、最高支付限额等报销政策则按照参保地的规定执行。所以答案是A。

5.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）。

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

D.按患者意愿付费

答案：D

解析：医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式主要有按项目付费、按人头付费、按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按床日付费等。按患者意愿付费不符合医保费用结算的规范和原则，所以答案选D。

6.职工基本医疗保险的缴费基数是（）。

A.本人上一年度月平均工资

B.当地上一年度社会平均工资

C.本人当月工资

D.当地最低工资标准

答案：A

解析：职工基本医疗保险的缴费基数一般是本人上一年度月平均工资。用人单位和职工按照缴费基数的一定比例缴纳医疗保险费。当地上一年度社会平均工资通常用于确定缴费基数的上下限；本人当月工资不能作为稳定的缴费基数；当地最低工资标准与医保缴费基数并无直接关联。所以答案是A。

7.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内发生的符合规定的住院医疗费用，超过大病保险起付标准的部分，由大病保险按规定支付，支付比例不低于（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：A

解析：城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度。参保人员在一个医保年度内发生的符合规定的住院医疗费用，超过大病保险起付标准的部分，由大病保险按规定支付，支付比例不低于50%。所以答案选A。

8.以下哪种行为属于医保欺诈行为？（）

A.参保人员将自己的医保卡借给家人使用

B.医疗机构合理控制医疗费用

C.参保人员正常就医并按规定报销费用

D.医保经办机构及时审核报销费用

答案：A

解析：参保人员将自己的医保卡借给家人使用，属于冒用他人医保身份就医、报销费用的行为，是医保欺诈行为的一种。医疗机构合理控制医疗费用、参保人员正常就医并按规定报销费用、医保经办机构及时审核报销费用都是符合医保规定的正常行为。所以答案是A。

9.医保药品目录每年调整一次，调整的原则不包括（）。

A.坚持以临床需求为导向

B.坚持医保基金可承受

C.坚持保障高价药品优先纳入

D.坚持中西药并重

答案：C

解析：医保药品目录调整坚持以临床需求为导向，确保收录的药品能够满足临床治疗的需要；坚持医保基金可承受，考虑医保基金的支付能力；坚持中西药并重，促进中医药和西医药共同发展。而不是保障高价药品优先纳入，医保更注重药品的性价比和临床价值。所以答案选C。

10.参保人员在定点零售药店购买药品时，医保个人账户支付的药品（）。

A.必须是医保目录内的药品

B.