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支气管扩张护理查房

查房目的

掌握支气管扩张的护理、治疗预案，提升大咯血处置应急能力

查房形式

护理个案查房

（一）基本情况

患者基本情况：患者男性，28岁，诊断为“支气管扩张咯血”

【现病史】患者于2015年7月潜水训练后突发咯血伴冷汗,咯鲜血约300ml,医院诊断为“支气管扩张伴咯血”予支气管动脉栓塞术+药物止血治疗后无明显活动性出血。2017年患者反复出现夜间发热伴咳嗽、痰中带血,最高体温38℃左右,胸部CT:双肺多发磨玻璃密度影,考虑多发感染性病变可能。2021年3月患者咳嗽加重,发热,体温波动于37.8~38.3℃之间,伴褐色黏痰,痰中带血,住院治疗,其间再次突发咯血,咯鲜血约150ml,行支气管动脉栓塞术后未再发咯血。患者4天前无明显诱因再次出现咯血,量约1000ml,伴头痛、呼吸困难、胸闷、气促,2022年7月5日人急诊,胸部CT示双肺多发支气管扩张伴感染,以左肺下叶支气管为重,内见痰栓形成,予止血、输注红细胞1000mL、纠酸、莫西沙星联合氟康唑抗感染、补充氨基酸、祛痰等治疗后,较前改善,为求进一步诊治,于2022年7月8日转入我科,今日为患者入科第5天,查体患者精神尚可,生命体征平稳,营养评分2分,血栓危险因素评分3分,跌倒/坠床危险因素评分2分,压力性损伤危险因素评分30分,自理能力评分65分。

(既往史】2016年10月诊断酒精性肝硬化失代偿期,肝功能不全,口服谷胱甘肽保肝治疗。2021年11月痰抗酸染色阳性,予氟康唑胺+异烟肼抗结核治疗,现痰抗酸杆菌涂片,痰结核培养及灌洗液均为阴性。

【个人史】适龄结婚,育有1子,配偶及儿子体健,吸烟10年,200支/年，已戒烟。社交性饮酒。

【家族史】无特殊家族遗传病史。

（二）辅助检查

体格检查：右侧腮沟处及一大一小约0.5×1.0cm、0.5cm淋巴结，边界清，可移动，无压痛，余浅表淋巴结未肿大。CT（2022-07-14）提示：支气管扩张伴感染。支气管镜检查（2022-07-21）：提示支气管-左主支气管-左下叶基底段管腔内中等量红色黏液脓血痰。

凝血功能（2022-07-25）：活化部分凝血活酶时间51秒。

（三）护理计划

护理诊断：

潜在并发症：窒息

护理目标：患者无窒息发生

护理措施：

1.鼓励思者轻轻咳嗽,有痰液或血液则轻轻咳出,避免过度用力

2.教会忠者预防窒息的方法,有咯血勿屏气,轻轻咳出

3.加强巡视,密切观察患者脉搏、呼吸、面色的变化,给与心电监护,监测生命体征

4.及时发现窒息的先兆症状,如患者出现张口瞠目,双手乱抓,呼吸困难等症状,应及时处理

5.床旁备吸引器和气管切开包,以防紧急情况下患者发生窒息

6.一旦发生窒息,立即进行抢救

护理诊断：气体交换受阻；与双肺支气管感染扩张有关

护理目标：患者血氧饱和度维持在95%以上,主诉无胸闷、气急症状

护理措施:

1、采取有利于呼吸的体位,如坐位或半坐卧位,定时更换体位

2、提供安静、舒适的环境,保持室内空气清新,定时开窗通2.风,2次/日,每次30分钟

3、保持呼吸道通畅,及时清除咯血,以防窒息

4、教会患者有效咳嗽的方法

5、遵医嘱吸氧,保持输氧装置通畅

6、密切监测患者生命体征,特别是呼吸及血氧饱和度的变化

7、遵医嘱抽动脉血气分析,观察患者有无低氧血症、低碳酸血症的发生

8、遵医嘱给予抗感染药物,并观察用药后的反应,做好护理记录

护理诊断：清理呼吸道无效

护理目标：患者痰液量减少,黏稠度下降,易于咳出

护理措施:

1、保持病房空气清新,每日开窗通风1~2次,室温控制在18~22℃,每次15~30分钟

2、指导并协助患者采取舒适体位,如端坐卧位、半卧位,并定时更换,以利于排痰

3、给患者吸入湿化氧气,提高动脉血氧分压,湿润呼吸道

4、消除相关因素,促使痰液排出,保持呼吸道通畅

5、鼓励患者咳痰,教会患者有效咳嗽的方法

6、协助患者翻身、扣背,松动痰液,促进痰液排出

7、遵医嘱给予氧气驱动雾化吸人,促进排痰

8、减少陪客,避免交叉感染

护理诊断：贫血；与患者大量咯血有关

护理目标:患者无大量略血、血红蛋白值在90g/1以上

护理措施:

1、评估患者贫血程度,嘱患者卧床休息

2、注意观察患者皮肤、黏膜变化

3、给予患者进食富含维生素B12和叶酸的食物

4、治疗期间严格观察血象变化,遵医嘱予输注红细胞悬液向患者讲解疾病相关知识及治疗目的

5、积极洽疗患者咯血,减少再出血的发生

护理诊断：营养失调；低于集体需要量

护理目标:患者红细胞值维持在4.3~5.8x1012/1

护理措施:

指导患者多进食营养丰富、易消化的饮食

鼓励适当活动.从而增加食欲

创造有利于患者进食的环境,保持室内空气清新

避免饮浓茶、咖啡及碳酸饮料,以免降低食欲及导致饱腹感

向患者讲解摄取充足