脑卒中二级预防（代表版）.ppt

合理抗栓更多获益------缺血性脑卒中的长期抗栓管理拜耳医药保健——李亦白1

我国卒中流行病学调查Stroke.2006;37:63-68.年龄校正的发病率〔/10万人年〕我国每年新发脑卒中200万人,卒中死亡人数165万人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.13576.1150020406080100120140160北京上海长沙2

卒中带来沉重经济负担医院/家庭护理家庭护理用品/其他医疗耐用品医师/其他保健专家费用治疗药物丧失劳动力/死亡丧失劳动力/发病间接负担直接负担52%28%11%6%5%2%AmericanHeartAssociation.2021HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Texas.GoldsteinLB,etal.Stroke2021;32:280–99.3

不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡动脉粥样硬化血栓形成稳定性心绞痛、间歇性跛行动脉血栓形成—

心脑血管事件共同发病土壤稳定性心绞痛、间歇性跛行正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块血栓形成血栓阻塞血管4

血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮外表并被激活血小板活化是动脉血栓形成的关键5

血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋血小板黏附激活、聚集抗血小板是缺血性脑卒中的重要的手段6

7脑卒中复发风险是一般人群的9倍与一般人群相比，风险升高〔%〕心肌梗死Z脑卒中2–3倍9倍脑卒中5–7倍3–4倍心肌梗死4倍2–3倍四肢的动脉疾病RossouwJEetal.NEngJMed1990;323:1112–1119

KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339

WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863

CriquiMHetal.NEngJMed.1992;326:381–3867

如何看待脑卒中二级预防?脑卒中二级预防是一个连续的整体长期多危险因素综合干预急性期干预抗血小板治疗8

抗血小板治疗也是一个连续的过程长期多危险因素综合干预急性期干预抗血小板治疗长期平安经济基于疗效和平安性的考虑9

阿司匹林是各指南唯一推荐用于

脑梗死急性期的抗血小板药物2004年国际卒中临床指南2021年ACCP8抗栓治疗指南2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南√√√√√√阿司匹林氯比格雷抵克立得潘生丁指南10

缺血性卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理2006AHA/ASA二级预防指南指出：卒中/TIA后抗血小板治疗应个体化根据药物的疗效、安全性、耐受性和经济效益比选择Stroke.2006;37;577-61711

氯吡格雷疗效并不优于阿司匹林CAPRIE7.71%7.15%事件年发生率46172143716322阿司匹林0.2643374113317298氯吡格雷致死性非致死性致死性非致死性脑卒中P总事件其他血管源性死亡心肌梗死脑卒中亚组分析氯吡格雷n=5979阿司匹林n=6064Lancet.1996;348:1329-3912

阿司匹林平安性优于氯吡格雷主要出血发生率(%)小剂量阿司匹林出血风险明显低于氯吡格雷ASA100mgASA100-325mg氯吡格雷50RCTsn=3381912.11.71.7AmericanJournalofHematology.2004;75:40-471.01.52.02.513

权威指南推荐

阿司匹林用于卒中二级预防阿司匹林单独治疗(50-325mg/d)，或阿司匹林联用缓释双嘧达莫治疗或氯吡格雷单独治疗都可以作为初始抗血少板治疗手段〔I,A)阿司匹林(50-325mg/d)应作为首选药物以降低卒中复发〔I，A〕应用阿司匹林(50-325mg/d)预防卒中发生〔I，A〕ACCP8EUSI〔2007〕2021AHA/ASA14

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