安徽医科大学公共卫生学院制作.ppt

第23章;第一节甲型肝炎

第二节乙型肝炎

第三节丙型肝炎

第四节丁型肝炎

第五节戊型肝炎;;病毒性肝炎(viralhepatitis)?

五种不同肝炎病毒

以肝脏损害为主的一组传染性疾病

;病毒分型

;根据传播途径的不同分类

粪口途径

甲型和戊型肝炎

季节性，可引起爆发或流行，无慢性肝炎

肠道外传播即输血注射及母婴传播

乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，局部病例可开展成肝硬化和肝细胞癌(HCC);危害世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝;;第一节甲型肝炎;病原学

流行过程

流行特征

预防策略与措施

;;形态结构与分子生物学

小RNA病毒科嗜肝病毒属

直径27～32nm

无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒

内含单股正链RNA，7,500个左右核苷酸;抵抗力

较一般肠道病毒抵抗力强

在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中

HAV易通过食物和水在人群中传播

;温度60℃1h仍可存活

10～12h局部灭活

100℃1min完全灭活

4℃其抗原性和组织培养活性可保持1年

-20℃可存活多年并保持传染性;化学消毒剂抵抗力强于肠道病毒属病毒

余氯10～15ppm30min

3%福尔马林5min均可灭活

70%乙醇3min局部灭活

不耐受冷冻枯燥，对紫外线敏感;动物模型黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动物易感，且可传代

细胞培养HAV生长缓慢，接种后约需4周才可检出抗原;图23－1HAV电镜图;二、流行过程;传播途径;人群易感性;三、流行特征;表23－2世界各地HAV流行状况

;时间分布周期性、季节性

人群分布

高流行区低年龄人群，以婴幼儿为多，5～14岁发病率高，14岁后随年龄增长而

低流行区发病年龄后移，成人发病比例高

;四、预防策略与措施;第二节乙型肝炎;病原学

流行过程

流行特征

预防策略与措施

;形态与基因结构

抵抗力

HBV抗原抗体系统

自然史

动物模型和体外培养;形态与基因结构;第二节乙型肝炎;表23－3HBV不同基因型和血清型的地区分布

;较强，对低温、枯燥、紫???线均有耐受性

自然条件停留于物品外表1周保持感染性

37℃下30d抗原性稳定

pH＝2时6h、60℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性

70%乙醇不能灭活

煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活

0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒;HBsAg最早出现的血清学标志之一

是HBV感染的根本标志

HBsAg阳性见于

乙肝的潜伏期、急性期

慢性乙肝

病毒携带

与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌

注意HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染;抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体

抗-HBs阳性可见于

乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力

注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫;HBcAg不能从血清中直接检出

Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测

抗-HBc非中和抗体、分IgM和IgG

主要见于慢性感染和既往感染

抗-HBcIgM通常在出现病症时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志

抗-HBcIgG在抗-HBcIgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在;HBeAg与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早

意义体内HBV复制、传染性强的标志

急性乙型肝炎的辅助诊断

判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；假设HBeAg持续阳性，那么预后不良，易转为慢性

抗-HB