新产程的解读与管理PPT课件.ppt

小结新产程----新理念在保障母儿安全的前提下人性化、个体化、多观察、少干预给产妇更多的试产机会降低产时剖宫产率*谢谢大家!**第二产程:专家共识第二产程延长的标准：未行硬脊膜外阻滞时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；行硬脊膜外阻滞时，初产妇4小时，经产妇3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长。*第一产程管理*潜伏期管理宫口开大0-＜3cm时，建议每4-6小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；宫口开大3-＜6cm时，每2-4小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况；异常情况如胎心减速随时检查。*内诊检查内容宫颈容受情况、薄厚、有无水肿宫口扩张程度先露位置、胎头下降程度胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向骨盆情况*潜伏期管理宫口开大0-3cm，而潜伏期超过8小时需调整宫缩*干预方法：调整宫缩协调性宫缩乏力：胎心好，胎位正常，头盆相称宫缩小于10min3次或强度超过基线不足25mmHg或两者都有同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强宫缩*干预方法：调整宫缩不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极性可给予强镇静剂，常用的有哌替啶100mg肌内注射若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩宫素*潜伏期管理宫口开大≥3cm，而2-4小时宫颈扩张无进展，应予人工破膜和缩宫素静脉滴注加强产力，以促进产程进展。*人工破膜人工破膜是第一产程中最常应用的干预措施之一破膜后胎头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展宫口＜3cm不常规使用；产程停滞时，为促进产程进展，或羊水过少、胎心监护异常时，在胎头已衔接的情况下可考虑使用，同时通过羊水性状了解胎儿宫内状态*潜伏期管理破膜后观察1-2小时后，宫缩未达到40″/3-4′，加用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素12-18小时后，无改善则考虑引产失败。*活跃期管理活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称活跃期，活跃期宫口扩张速度0.5cm/h称活跃期延长活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时称为活跃期停滞；若宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时也可诊断。*活跃期管理活跃期应每隔2h进行一次阴道检查，如2h无进展为处理时限。不可盲目等待活跃期延长或停滞。新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活跃期后如进展慢应考虑异常，应积极处理。首先阴道检查。*阴道检查人工破膜：观察羊水性状、量宫颈扩张情况、有无水肿先露位置、胎头下降程度胎头水肿、颅骨重叠、枕位明确有无头盆不称*活跃期管理活跃期延长：胎方位无异常者，行人工破膜，破膜之后观察1~2h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。胎方位异常者如枕横位或枕后位，手转胎头矫正胎方位。*活跃期管理活跃期停滞：提示头盆不称，行剖宫产术。*宫缩过强子宫收缩过强表现为＞5次宫缩/10min，或收缩时间持续2min或更长，伴或不伴胎心率异常分娩梗阻不适当地应用缩宫素胎盘早剥血液浸润子宫肌层产妇精神紧张，过度疲劳粗暴地进行阴道内操作*宫缩过强停止使用导致宫缩过强的药物撤药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂25%硫酸镁20mL加于5%GS20mL内缓慢静脉推注（不少于5min）*羊水粪染羊水粪染5%发展为胎粪吸入综合征持续胎心监护若胎监异常，依据产程的进展、头皮血pH、母亲和胎儿的危险因素等决定分娩方式*精神心理因素产力、产道、胎儿及精神心理因素是影响分娩的主要因素，相互不能协调，可使分娩受阻导乐陪护分娩*分娩镇痛第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局建议不受宫口扩张程度的限制，但需加强胎心监护。*第二产程管理*第二产程管理胎头下降延缓：初产妇胎先露下降速度1cm/h，经产妇2cm/h。胎头下降停滞：胎先露停留在原处不下降1h。第二产程延长：采用分娩镇痛时，初产妇＞4小时，经产妇＞3小时；未行镇痛分娩时，初产妇＞3小时，经产妇＞2小时。*第二产程管理第二产程不应盲目等待至产程超过上述标准方才评估进入第二产程立即评估孕妇屏气用力情况、胎心率，阴道检查了解胎方位、骨盆、先露高低、胎头水肿或颅骨重叠等情况，无头盆不