血液标本采集的质量控制.pptxVIP

血液标本采集的质量控制

目录血液标本采集前的质量控制血液标本采集中的质量控制血液标本采集后的质量控制小结

01血液标本采集前的质量控制Part

背景实验室检查过程一个完整的实验室检查过程包括临床医生选择试验、对患者进行准备、采集标本、运送标本、实验室接收和处理标本、分析测定标本、核实与确认检验结果、发出检验报告、临床反馈信息等，这个过程可分为分析前、分析中及分析后三个阶段。01分析前质量管理血液标本采集是分析前质量管理的主要内容，分析前的变量因素分为体内作用因素和体外作用因素，体内作用因素包括年龄、性别、月经周期、禁食、进食、酗酒、吸烟、茶叶、咖啡、药物等。02标本质量不符合临床医生反馈不满意的检验结果，60%~80%的原因可溯源至标本质量不符合要求，因此临床医生、护士、检验人员、护工、受检者本人等都应该了解血液标本采集的各个环节，严格按操作规程进行操作，确保检验质量。03

环境消毒采用紫外线灯定时对标本采集的周边环境和空气进行消毒，并采用消毒液擦拭台面，确保采集环境无菌。环境要求采血环境应人性化设置，空间宽敞，光线明亮，通风良好，台面高低和宽度适宜，座位舒适，保护受检者隐私。生物安全防止交叉感染，血液标本采集应采用一次性用品，包括压脉带、铺巾、消毒用品等，按医疗垃圾统一处理。血液标本采集的环境要求与生物安全

检验申请单检验申请单应遵循信息齐全、规范、易识别等原则，至少包括患者信息、样本类型、检验项目、申请日期和申请医师签名等。采样与检验完成采样后，应在检验申请单上标明采样时间，检验申请单可为纸质版或电子版。检验项目申请

患者状态患者状态调整01应了解标本采集前患者的状态和影响结果的非疾病因素，并将相关要求和注意事项告知患者，请患者给予配合。生理生活因素02患者生理、生活因素对检验结果的影响见表，应避免这些因素干扰，客观真实反映患者当前的状态。药物影响03药物干扰检验结果主要通过4条途径，包括影响待测成分的物理性质、参与检验过程的化学反应、影响机体组织器官生理功能和细胞活动中的物质代谢。采集前药物使用04在采集血液标本前，应暂停使用对检验结果有直接影响的药物，或注明使用的药物，便于检验人员审核结果。

因素影响年龄由于年龄的变化会影响检验结果的项目,应针对不同年龄段制定不同的参考区间,而不能使用相同的参考区间性别性别差异可能由于肌肉质量的不同、激素水平及器官特异性不同而引起检验结果的不同，应根据不同性别制定不同的参考区间，生物钟清晨6~7时促肾上腺皮质激素、皮质醇最高,深夜0~2时最低。白细胞早晨较低,下午较高。对于时间引起的差异,应统一标本采集的时间,可避免随时间变化呈节律性改变的检验结果差异月经和妊娠与生殖有关的激素在月经周期会产生不同的变化,纤维蛋白原在月经前期开始增高，血浆蛋白质则在排卵期减低:胆固醇在月经前期最高,排卵时最低。妊娠是女性特殊的生理过程,血容量增加导致血液稀释:代谢需求增加;碱性磷酸酶及甲胎蛋白产生增加等运动和精神精神紧张、激动和运动可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞总数、中性粒细胞等增高。因此,应在相对安静和情绪稳定时采集血液标本饮食①普通进餐后,甘油三酯将增高50%,血糖增加15%,ALT及血钾增加15%。②)高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高。③高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度增高。④高核酸食物(如动物内脏)可导致血液尿酸明显增高饥饿空腹时间过长(超过16小时)可使血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、尿素等降低;相反,血肌酐、尿酸则增高饮酒长期饮酒可导致ALT、AST、GGT增高:慢性乙醇中毒者,血液胆红素、ALP、甘油三酯等增高吸烟长期吸烟者白细胞计数、Hb、COHb、CEA等增高;而lgG则减低其它某些诊疗活动可影响检验结果,如外科手术、输液或输血、穿刺或活检、透析、OGTT、服用某些药物，使用细胞因子等

02血液标本采集中的质量控制Part

空腹采血空腹采血是指早餐前8小时后采血，常在早餐前采血，常用于临床化学定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等影响最小，易于发现和观察病理情况，且重复性较好。采血时间随时或急诊采血指无时间限制或无法规定时间而必须采血，主要用于体内代谢较稳定或受体内因素干扰较少的物质检测，或者是急诊、抢救患者必须做的检验。指定时间采血指定时间采血是根据不同的检测要求有不同的指定时间，如葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验等，需要严格遵守指定的采血时间。

血液标本差异不同部位的血液标本中某些成分会有差异，甚至对检测结果产生严重影响，故应选择恰当的采血部位。红细胞沉降率仰卧位到直立位时，血浆容量可减少12%，红细胞沉降率、白细胞计数等指标会受到影响。血液浓缩体位变化可引起血液许多指标发生变化，从仰卧位到直立位时，血液浓缩，细胞及大分子物质相对增高5