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病历书写管理规范
第一章病历书写的基本要求
1.病历书写的重要性
病历是医疗活动中不可或缺的记录，它不仅反映了患者的病情和治疗过程，还是医生与患者沟通的桥梁，更是医疗质量和法律责任的体现。规范书写病历，对于确保医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
2.病历书写的原则
病历书写应遵循客观、真实、准确、完整、规范的原则。客观是指记录病情和治疗过程要实事求是；真实是指病历内容不得虚构、篡改；准确是指病历信息要精确无误；完整是指病历内容要全面，不得遗漏关键信息；规范是指遵循国家相关法律法规和医疗规范。
3.病历书写的基本格式
病历书写应采用统一的格式，包括患者基本信息、病历首页、病程记录、
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