心房颤动筛查与综合管理.pdfVIP

心房颤动筛查与综合管理

【摘要】心房颤动（房颤）是全球较常见的持续性心律失常之一，随着人口老龄

化进程的加速，房颤的患病率将持续升高。房颤显著增加了患者发生栓塞及死亡

等不良事件的风险，给患者、家庭和社会带来沉重负担。早期筛查和综合管理对

于改善房颤患者的预后至关重要。本文将围绕房颤的流行病学现状、筛查策略、

综合管理方法展开综述。

【关键词】心房颤动；流行病学；筛查；综合管理；预后

心房颤动（房颤）是较常见的持续性心律失常之一，由于人口老龄化日趋显

著，房颤的患病率还在持续升高［1-2］。2010年全球约有3300万房颤患者，2

021年这一数字已增长至5000万以上［1，3］。2004年我国30~85岁人群的房

颤患病率约为0.61%［4］。2021年我国房颤流行病学研究表明房颤的粗略患病

率已达到2.3%，经年龄标化后中国成人房颤患病率总体约为1.6%，以此推算，

我国房颤患病人群已近2000万［5］。房颤是导致心血管病患者死亡的重要危险

因素，较无房颤人群，其发生脑卒中和死亡的风险分别提高5倍和2倍［6］。

房颤已经给全球的患者及家庭和医疗保健体系带来了沉重的负担。在高收入国家，

用于治疗房颤及其相关并发症的费用约占总医疗保健支出的2%［7］。为有效改

善房颤患者预后，减轻房颤所产生的社会经济负担，早期发现房颤、及时正规干

预和有效综合管理在房颤的治疗中具有重要意义。

一、心房颤动的筛查

1.房颤筛查的目标人群：房颤筛查有助于房颤的尽早检出，但鉴于房颤本身

年龄相关的发病特征，目前相关共识或指南对于房颤筛查的推荐均以年龄作为主

要依据。2017年由欧洲心律协会等制定的房颤筛查共识指出，在门诊或社区对

年龄≥65岁的人群进行单次筛查是合理的。对于年龄≥75岁或75岁的房颤或

脑卒中高危人群，可进行2周，每天2次的间歇性房颤筛查［8］。2020年欧洲

心脏病学会房颤指南推荐对于年龄≥65岁的人群，进行采用脉搏触诊或心电图

记录的方式进行房颤机会性筛查（ⅠB）［6］。2024年欧洲心脏病学会在指南

中对筛查场景和筛查年龄进行了进一步细分，推荐在社区医疗接触时常规对≥6

5岁的患者进行早期房颤筛查（ⅠC）。而对于整体人群，指南则推荐对于≥75

岁或≥65岁同时合并CHA2DS2-VASc≥1分的个体进行无创长时程心电监测（Ⅱa

B）［2］。我国2023年发布的指南推荐，年龄≥65岁的人群在就医时，可考虑

通过脉搏触诊或心电图检查进行房颤的机会性筛查（ⅡbA），年龄≥70岁的人

群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（ⅡbA）［9］。

筛查在本身具有房颤患病因素的人群中具有更高的阳性率，包括吸烟、饮酒、

高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等［2］。STROKESTOP研究是1项

大规模的前瞻性、多中心、基于群体的房颤筛查研究，纳入了瑞典斯德哥尔摩和

哈尔兰地区75~76岁的居民共7173人。通过2周内间歇应用手持式心电图记录

器的筛查方式，新诊断房颤患者218例（3.0%，95%CI2.7~3.5）。多因素回归分

析发现，通过此类系统性筛查方式，心力衰竭、既往脑卒中/短暂性脑缺血发作、

糖尿病、身高和体重是房颤检出的主要危险因素［10］。ASSERT-Ⅱ研究是1项

通过植入型心电监护仪（implantablelooprecorder，ILR）评估亚临床房颤

患病率的研究，发现高龄和较高的收缩压与房颤检出独立相关［11］。CHA2DS2

-VASc评分不仅可以预测房颤患者发生栓塞的风险，对于房颤筛查也具有指导作

用。通过调查以色列最大的电子病例数据库，Saliba等［12］发现CHA2DS2-VA

Sc评分每增加1分，房颤发生的风险比为1.57（95%CI1.56~1.58）。

2.房颤筛查的方式：房颤的筛查方式包括机会性筛查以及系统性筛查。机会

性筛查是指全科医师在社区诊疗过程中，针对就诊患者，采用脉搏触诊或心电图

检查的方式随机进行房颤筛查。系统性筛查则是针对可能罹患房颤的高危人群，

通过定期或连续心电监测，系统、详细地开展房颤筛查［2，9］。无论采用何种

筛查方式，筛查本身都应该是结构化方案的一部分［13］。筛查可以在单个时间

点进行，例如使用脉搏触诊或12导联心电图，也可以采用延长观察时间的筛查

方式，如使用间歇或连续心律监测设备，例如STROKESTOP研究所选用的筛查方

式［10］。与主要采用延长观察时间进行节律评估的系统筛查相比，大多数使用

机会