医疗机构校验申请表2024年.pdfVIP

医疗机构校验申请书

申请单位安次区徐广树中医诊所（章）

法定代表人徐广树（章）

主（要负责人）

登记号5

（医疗机代码）

申请日期2024年7月25日

中华人民共和国卫生部制

填表说明

1、此表为医疗机向登记机关申请《医疗机校验》专用。

2、医疗机代码根据工统发（1991）第6号文件《口生单位名称代码及数据库管理方法（暂行）》

和补充规定的有关规定填写。

3、附表14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、附表14-2全部制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5、附表14-2服务对象：填写要求同4。

6、附表14-2法定代表人：医疗机拥有法人地位者：只填写其法定代表人姓名；医疗机若无

法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机主要负责人状况。

7、附表14-3在诊疗科目代码前的口内用划方式填报。

8、附表14-3医疗机凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目：

为划分二级学科的（专业组），指天报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注

栏注明“门诊”字样

9、附表14-3只开展专科病诊疗的机，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病

名称，如颈椎病专科诊疗机填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。

11、附表14-4-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫朝气

中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机的职工。不包括临时工、安排外用工，离、退休人员；也不

包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人

员数”和“行政后勤人员数”之和。

12、附表14-4-1人员分类：医疗机的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务

应一样，如有不一样的状况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机的负责人和主要从事

管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。

13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“中药人员”、“西药人员、・检验人员”、

“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”、及“其他卫技人员”之和。附表14-4-1第一行

“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、

“财务人员”、及“其他人员”之和。

14、附表14-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“探讨人员”、“教学

人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防

疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、养分员、妇幼保健员、接生员等初级

卫生技术人员和中医学徒，

15.附表14-4-2管理人员：医疗机构的责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理

人员”的各项中，财会人员除外。

16.附表14-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科

研、教学、医疗器械修配、卫生宣扬等技术工作人员、不包括原学这些专业，现从事管理工作的人

员。

17.附表14-4康®:治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康更