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护理电子病历书写管理制度

第一章护理电子病历书写的基本要求

1.电子病历的规范化书写

护理电子病历作为医疗信息的重要组成部分，其规范化书写至关重要。在开始书写前，护士需接受专业的培训，确保对电子病历系统的操作熟练掌握。具体要求如下：

-遵循国家卫生健康委员会发布的《电子病历基本规范》，确保病历书写的标准化、规范化。

-使用规范的医学术语和缩写，避免使用非标准的语言或符号。

-病历内容应真实、准确、完整，不得篡改、伪造。

2.电子病历书写流程

在实际操作中，护士应遵循以下流程进行电子病历书写：

-确认患者身份信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。

-根据患者病情，及时、准确记录护