小儿重症的识别与处理.pptVIP

一.原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化3.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日惊厥的病因分类颅内疾病颅外疾病有热惊厥病脑、流脑、高热惊厥、中毒性化脑、结脑、脑病、破伤风隐球菌脑膜炎无热惊厥新生儿颅内出血代谢紊乱:低血糖、低钙高血压脑病、HIE低镁、(高)低钠、新生儿胆红素脑病B6缺乏症先天性脑发育不全代谢病:糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿脑寄生虫病、中毒:食物、药物Reye氏综合症化学物质第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日几种常见的引起惊厥的疾病高热惊厥低钙低血糖中毒性脑病中毒第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日处理原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗1.一般处理保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日2.止惊药物止惊:首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)苯巴比妥钠(负荷量20mg/kg,维持量4~5mg/kg/d,im或iv)针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉（没有证实有效）第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日3.对症处理降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡4.病因治疗控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日重症识别生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜）第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日重症识别体温过高41℃以上或过低35℃以下，发热伴寒颤心动异常：婴儿＞160/分，幼儿＞140/分儿童＞120/分，＜60次/分，伴不齐呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min儿童＞40/min，伴不规则、吸凹+。血压：收缩压＞100+年龄×2，＜60+年龄×2第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日重症识别意识：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。在儿科精神改变应引起高度重视。瞳孔：不等大，大小不等，光反射迟钝。尿量：大于6小时无尿，尿多型脱水。皮肤粘膜：干燥、单性差、水肿、苍白、毛细血管再充盈时间。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭各种原因所致的呼吸功能异常，不能满足机体代谢的气体交换需要，造成血氧下降和（或）二氧化碳储留的临床综合征。血气分析指标：Pco250,Po260mmHg第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因呼吸系统本身疾病上气道梗阻下气道梗阻肺部疾病呼吸泵异常神经肌肉胸腔疾病中