《普外科复习》课件 .pptVIP

普外科复习普外科学习与临床实践指南

普外科学发展概述发展历程起源于古代经典术式演变现代进展微创技术革命人工智能辅助

普外科基础解剖肝胆区胆总管解剖变异胃肠道肠系膜血管分布胰腺胰管与胆管交汇处

普外科基本生理创伤反应炎症因子释放1应激状态儿茶酚胺增高2代谢变化蛋白分解增加3免疫抑制术后易感染4

手术基本操作与无菌原则洗手消毒六步法、七步法穿无菌手术衣背侧不接触手术区消毒由内向外擦拭铺无菌巾四周保持无菌

创伤和愈合机制1炎症期0-3天2增殖期3-21天3重塑期21天-1年

常用缝合技术与材料吸收材料明胶线、可吸收不可吸收线尼龙线、丝线常见缝合法间断、连续

麻醉方式及应用麻醉类型适应症常见并发症局部麻醉小手术毒性反应椎管内麻醉下腹部手术低血压全身麻醉大手术呼吸抑制

常见术后并发症识别出血血红蛋白下降感染体温升高、白细胞增多肺栓塞呼吸困难、胸痛肠梗阻腹胀、呕吐

术后护理要点生命体征监测心率、血压、呼吸疼痛管理评分与用药营养支持早期肠内营养早期活动预防血栓形成

疝的定义和分类腹股沟疝最常见类型1股疝女性多见2脐疝儿童常见3切口疝手术后并发症4

腹股沟疝临床表现站立时出现腹内压增高时卧位可回纳非嵌顿状态逐渐增大疝环扩大嵌顿症状疼痛、恶心、呕吐

疝的诊断与鉴别诊断1病史询问起病时间、变化特点2体格检查站立、平卧、咳嗽试验3影像学检查超声、CT4鉴别诊断腹股沟淋巴结、精索囊肿

疝的治疗原则诊断确立明确疝的类型治疗方案手术vs保守术式选择传统vs腹腔镜随访复查防止复发

急性阑尾炎病因与流行病学7%终生发病率常见急腹症10-30岁高发年龄青少年多见1.4:1男女比例男性略高

急性阑尾炎临床表现腹痛脐周开始，右下腹固定恶心呕吐腹痛后出现发热低热多见

阑尾炎辅助检查实验室检查：白细胞计数升高影像学：超声、CT诊断金标准

阑尾炎并发症处理穿孔脓肿腹膜炎肠梗阻无并发症

阑尾手术方式选择开放手术术式简单适合穿孔病例伤口感染率高腹腔镜手术创伤小恢复快费用高

急性胆囊炎发病机制胆石阻塞90%病例相关细菌感染大肠杆菌、肠球菌炎症反应胆囊壁水肿

急性胆囊炎临床诊断与分型典型表现右上腹痛Murphy征阳性发热、黄疸轻型仅局部炎症无器官功能障碍中型胆囊坏疽肝脓肿重型器官功能障碍循环障碍

急性胆囊炎治疗抗生素治疗覆盖革兰阴性杆菌经皮胆囊引流不适合手术患者腹腔镜胆囊切除首选手术方式开腹胆囊切除复杂病例

胆石症与并发症单纯胆石多无症状1胆囊炎疼痛加剧2胆管炎Charcot三联征3胰腺炎重症死亡率高4

消化道出血类型

消化道出血诊断流程初步评估病史、体征、休克评估实验室检查血常规、凝血功能内镜检查明确出血位置血管造影内镜失败情况

消化道出血治疗手术治疗内镜治疗失败介入治疗动脉栓塞内镜治疗止血夹、注射药物治疗质子泵抑制剂支持治疗补液、输血

消化道穿孔发病机制消化性溃疡幽门螺杆菌、NSAIDs恶性肿瘤侵蚀穿通外伤钝性、穿透性医源性内镜操作

消化道穿孔临床表现腹痛突发、剧烈、板状腹膈下游离气体立位腹片表现休克严重病例

消化道穿孔治疗方法非手术治疗微小穿孔无腹膜炎表现禁食胃肠减压抗生素质子泵抑制剂手术治疗大多数病例明确腹膜炎穿孔修补病变切除腹腔冲洗引流管放置

急性胰腺炎分型与发病机制轻型胰腺炎80%病例局部水肿无器官功能衰竭重型胰腺炎20%病例坏死性改变多器官功能衰竭主要病因胆石症酒精滥用高脂血症

急性胰腺炎诊断标准临床表现持续上腹痛实验室检查淀粉酶、脂肪酶升高影像学CT、MRI

急性胰腺炎治疗策略液体复苏早期大量补液疼痛控制阿片类药物营养支持早期肠内营养并发症处理引流、坏死清除

甲状腺肿瘤类型与流行病学乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌良性结节

甲状腺肿瘤诊断流程体格检查触诊结节特征超声检查TIRADS分级评估细针穿刺Bethesda分类甲状腺功能TSH、FT3、FT4

甲状腺手术并发症喉返神经损伤声音嘶哑甲状旁腺功能减退低钙血症术后出血窒息风险瘢痕形成美观问题

乳腺良恶性疾病归纳良性病变纤维腺瘤乳腺囊肿导管内乳头状瘤恶性病变浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌癌前病变导管原位癌小叶原位癌

乳腺肿块诊断方法三联诊断：触诊、影像学、组织学

乳腺癌治疗策略1外科手术保乳手术、乳房切除放射治疗降低局部复发3化学治疗三阴性、HER2阳性4内分泌治疗ER/PR阳性靶向治疗抗HER2药物

直肠癌结肠癌流行病学150万全球年新发病例发病率上升88万年死亡病例死亡率下降50岁+高危年龄段年轻趋势明显

结直肠癌临床表现右侧结肠癌贫血腹部包块消化不良左侧结肠癌排便习惯改变便血腹痛直肠癌便血里急后重便秘

结直肠癌诊断与分期肠镜检查金标准病理活检确诊依据分期检查CT、MRI、PET

结直肠癌治疗进展1局部早期手术切除2局部晚期新辅助放化疗+手术3转移性系统治疗+姑息手术

常见外伤分型与评估钝性外伤交通事故跌落伤