流行病学――公共卫生的基础.ppt

流行病学――公共卫生的根底;霍乱给人类带来巨大灾难;伦敦宽街爆发霍乱;JohnSnow，英国医师;伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布;病例的地区分布;反面证据;进一步调查;干预及效果分析;原因分析;问题的提出;表现为局部地区疾病爆发和一定范围地区疾病流行。

由于传播速度快、传播范围广，危害十分严重，和鼠疫、黄热病，被WHO规定为国际检疫传染病。

国内属法定管理的“甲类〞传染病。;;针对伦敦霍乱流行，JohnSnow从描述疾病分布入手，通过描述疾病三间分布规律，为疾病流行因素的找寻提供线索。;使用描述病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行调查。

病例集中分布在宽街供水站周围，提示本次霍乱与宽街水井可能有关。

进一步对水井调查，提出“霍乱病例的排泄物污染水井，进而造成大伦敦区霍乱流行〞的假设。

在假说根底上，积极采取现场干预措施，经封闭污染的供水站后，霍乱病例显著减少。干预措施的有效性又进一步提示霍乱流行与水源污染的关联。;阅读?;健康;揭示现象;

“揭示现象〞－－开展描述性研究。为病因学研究提供线索。

“找出原因〞－－开展分析性研究。检验或验证病因假说。

“提供措施〞－－开展实验性研究。确证措施的有效性，验证病因假说。;1849年伦敦较大的自来水公司有SouthwarkVaux和Lambeth公司，水源均在泰晤士河下游，且无过滤设备。由这两个公司供水区域的居民霍乱死亡率相近，显著高于其他地区。;1852年Lambeth公司将采水点移至泰晤士河上游。1853年霍乱流行与水源的关系见表2。Lambeth公司水源的改进，混合供水区霍乱死亡率较其他地区减少。;进一步分析改进后的供水效果，两个自来水公司供水区霍乱死亡率的差异有显著性。;;有人提出：伦敦地区霍乱流行，虽与饮水有关，但各区经济和卫生状况不同，可能对各区霍乱死亡率有影响。

为排除各区因经济和卫生状况不同而对各区霍乱死亡率产生影响，进一步分析混合供水区居民霍乱流行状况。分析结果进一步证明“霍乱与饮用SouthwarkVaux公司的水有关〞的假说。;;流行病学现场调查方法的正确应用对于查明疾???的病因和流行因素具有重要价值。

1848～1854年JohnSnow针对伦敦霍乱流行，创造性使用病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行比照分析。

首次提出“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病原体，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源〞的著名科学论断。

通过干预成功控制疾病流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。;【扩展的知识】;一、流行病学与公共卫生;20世纪全球公共卫生的十大成就;谢谢！