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项目九尿液理学检验;1、掌握尿液生成的机制;尿液标本的采集、处理方法;尿液理学检验各工程参考区间、质量控制及临床意义。
2、了解肾脏根本结构、尿液检验的目的和尿液理学各检验工程的检测原理及方法学评价。;概述;肾
膀胱
尿道;肾单位组成;尿液形成;有效滤过压
滤过膜的通透性
滤过面积
肾血流量;孔径屏障
电荷屏障;近球小管
滤过液中的约67%Na+、Cl-、K+和水被重吸收,还有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收
髓袢
降支:主要吸收水分
升支:吸收NaCl
远曲小管和集合管
Na+、Cl-和水
;近曲小管是重吸收的主要场所。
肾阈值〔如肾糖阈〕
逆流倍增机制到达尿液的浓缩。
远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏浓缩和稀释功能的主要场所。;肾小管和集合管的泌H+、K+、NH3的作用。
Na+-H+交换作用,同时有K+-H+交换的竞争
K+-Na+交换,到达保Na+排K+的作用。;尿液的排泄;排泄:代谢产物〔如尿素、肌酐、胆红素、尿酸〕;激素的代谢产物;外来化合物如服用的药物、食品添加剂、各种毒物等;任务一尿液标本的采集、保存及处理;尿液标本种类
尿液标本的采集和处理是分析前的质量控制的重要局部,涉及
患者准备
标本容器准备
标本采集与处理
贮存和转运等;;特殊要求
1.用于细菌培养的尿液收集更要慎重,先清洗外阴,消毒尿道口,用无菌试管留取中段尿
2.三杯实验,要分段明确,做好标记
;隋性材料制品
具有足够容积
枯燥洁净
带密封口装置
特殊容器
方便标识;标本的标记
姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类或特定编码贴在管上〔姓名,病区号,床号〕,不要贴在盖子上
标本接受或收取
严格标本接受制度
容器是否符合要求;直立性蛋白尿,住院病人;培养用尿标本
1、中段尿〔支原体、衣原体使用前段尿〕:要求无菌操作。
2、导尿、穿刺〔耻骨穿刺〕尿
导管尿〔经尿道〕
导管尿〔经输尿管〕
用于无法自主排尿者清洁尿液的采集,可防止外生殖道分泌物及细菌感染,操作时应注意防止发生医源性感染;尿液红细胞形态检查
清晨5~6时排去第一次尿,留取二次晨尿中段尿10ml,倒入锥形离心管,1500r/min水平离心10min,留0.25ml尿沉渣备用
浓缩稀释实验-莫氏(Mosenthal)
晨8时弃尿,10时~20时,每隔2h收集一次,此后至次日8时收集一次,共7次,记录每次尿量和比重
;二、;2h之内完成,最好在30min
2h无法完成,4℃冷藏6h,或者加防腐剂;;尤其尿浓缩结核杆菌;检验后标本一律视为有传染性生物污染源,必须经10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排入下水道
标本容器,重复使用的,消毒冲洗后重复使用
一次性用品,先消毒,再烧毁;或由专业公司做无害化处理,做好记录;泌尿系统疾病诊断和治疗监测
其他系统疾病诊断:糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等;1、患者状态和时间对尿液标本的影响:
①生理性状态
②生活习惯
2、尿液标本保存时间和温度对检验结果的影响
3、物理和化学因素对尿液检验结果的影响;告知
标本采集前患者状态要求和影响结果的非疾病性因素,并将相关的要求和本卷须知以书面、影视等方式告之患者
如细菌培养中段尿、24h尿标本采集;;;分析前质量过程
提出检验申请
患者准备
标本采集
运送到实验室
并在实验室内传送
至分析检验程序启动止;合理应用检验工程
以循证医学的观点,有的放矢
标准填写申请单
1.在开出检验申请单时要注意不同尿液标本的要求
2.检验申请单要有患者的根本信息,包含姓名、性别、年龄、科别、病房、门诊(住院);标本采集器材
尿杯、试管应严格按标准采购,离心管、离心机、检测仪器应符合要求并定期严格校准
器材和仪器本身及工作环境随时保持整洁;临床实验室应经常向全院医护人员(医师、护士、检验人员)讲解标本采集的重要性及要求,定期了解和检查标本采集和留取情况,发现问题及时纠正;1.标本标识内容与检验申请单内容不一致
2.申请单的工程不全
3.尿标本类型错误
4.尿量缺乏;尿液标本的采集和处理在尿液分析中的作用?;检验教研室:陈银霞;主
要
内
容;一、尿量;〔一〕检测方法和参考范围;〔二〕临床意义——多尿;〔一〕临床意义——多尿;病理性多尿原因;〔二〕临床意义——少尿;少尿原因;〔三〕临床意义——无尿;二、颜色和透明度;〔一〕颜色;〔二〕尿液透明度;临床意义——血尿;血尿来源(排除女性月经污染);血尿来源;血尿来源;临床意义——血红蛋白尿;;〔二〕临床意义——肌红蛋白尿;肌红蛋白与血红蛋白尿区别;〔二〕临床意义——胆红素尿;〔二〕临床意义——浑浊尿;乳糜尿;乳糜尿;脓尿与菌尿;结晶尿;浑浊尿鉴别;气味
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