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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025双向转诊协议书书正规范本

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.2协议双方地址

1.3协议双方联系方式

2.协议目的与原则

2.1协议目的

2.2协议原则

3.双向转诊服务范围

3.1上级医院转诊至下级医院

3.2下级医院转诊至上级医院

4.双向转诊流程

4.1上级医院转诊至下级医院流程

4.2下级医院转诊至上级医院流程

5.双向转诊条件与标准

5.1转诊条件

5.2转诊标准

6.双向转诊服务内容

6.1医疗服务

6.2医疗保障服务

6.3医疗管理服务

7.双向转诊费用承担

7.1费用承担原则

7.2费用结算方式

8.双向转诊信息管理

8.1信息收集与整理

8.2信息共享与保密

9.双向转诊协议期限

9.1协议生效日期

9.2协议终止条件

10.双向转诊协议的变更与解除

10.1协议变更

10.2协议解除

11.双方权利与义务

11.1协议双方权利

11.2协议双方义务

12.违约责任

12.1违约情形

12.2违约责任承担

13.争议解决

13.1争议解决方式

13.2争议解决机构

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

（1）甲方：医院

（2）乙方：YY医院

1.2协议双方地址

（1）甲方地址：省市区路号

（2）乙方地址：省市区路号

1.3协议双方联系方式

（1）甲方联系人：

（2）甲方联系电话：138

（3）乙方联系人：

（4）乙方联系电话：1395678

2.协议目的与原则

2.1协议目的

为提高医疗资源利用效率，促进医疗技术交流，实现医疗资源共享，甲方与乙方本着平等互利、共同发展的原则，签订本协议。

2.2协议原则

（1）遵循国家法律法规和政策；

（2）尊重医疗行业规范和行业标准；

（3）保护患者权益，确保医疗安全；

（4）合理利用医疗资源，提高医疗服务质量。

3.双向转诊服务范围

3.1上级医院转诊至下级医院

（1）甲方根据乙方病情需要，将患者转诊至乙方进行治疗；

（2）乙方对甲方转诊的患者提供必要的医疗支持和保障。

3.2下级医院转诊至上级医院

（1）乙方根据患者病情需要，将患者转诊至甲方进行治疗；

（2）甲方对乙方转诊的患者提供必要的医疗支持和保障。

4.双向转诊流程

4.1上级医院转诊至下级医院流程

（1）乙方医生对患者进行初步诊断，认为需要转诊时，填写《双向转诊申请表》；

（2）乙方将《双向转诊申请表》及相关病历资料提交甲方；

（3）甲方对乙方提交的申请进行审核，审核通过后，安排患者转诊；

（4）患者转诊至乙方后，乙方负责患者的后续治疗。

4.2下级医院转诊至上级医院流程

（1）甲方医生对患者进行初步诊断，认为需要转诊时，填写《双向转诊申请表》；

（2）甲方将《双向转诊申请表》及相关病历资料提交乙方；

（3）乙方对甲方提交的申请进行审核，审核通过后，安排患者转诊；

（4）患者转诊至甲方后，甲方负责患者的后续治疗。

5.双向转诊条件与标准

5.1转诊条件

（1）患者病情符合转诊条件；

（2）患者及家属同意转诊；

（3）双方医院具备相应的医疗技术条件和设施。

5.2转诊标准

（1）转诊患者病情严重，需要上级医院进行专科治疗；

（2）转诊患者病情复杂，需要上级医院进行综合治疗；

（3）转诊患者病情特殊，需要上级医院进行罕见病治疗。

6.双向转诊服务内容

6.1医疗服务

（1）上级医院为乙方转诊的患者提供专科医疗服务；

（2）下级医院为甲方转诊的患者提供专科医疗服务。

6.2医疗保障服务

（1）双方医院为转诊患者提供必要的医疗保障服务；

（2）双方医院共同保障转诊患者的医疗安全。

6.3医疗管理服务

（1）双方医院共同制定转诊管理制度，确保转诊工作的顺利进行；

8.双向转诊信息管理

8.1信息收集与整理

（1）双方医院建立双向转诊信息收集制度，确保信息的完整性、准确性和及时性；

（2）收集内容包括患者基本信息、转诊原因、治疗方案、治疗结果等；

（3）双方医院对收集到的信息进行分类整理，建立电子档案。

8.2信息共享与保密

（1）双方医院应按照规定共享转诊信息，为患者提供连续、稳定的医疗服务；

（2）未经患者同意，不得将转诊信息泄露给无关第三方；

（3）双方医院应采取必要措施，确保信息传输安全，防止信息泄露、篡改或损坏。

9.双向转诊协议期限

9.1协议生效日期

本协议自双方签字盖