强直性脊柱炎PPT.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因学1.遗传?遗传因素在AS的发病中具有重要作用.2.感染?近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。3.自身免疫?免疫机制参与本病的发病4.其它创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理改变韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日【病理改变】骨骼病变特征病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（Ⅰ级）图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（Ⅰ级）图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（Ⅱ级）图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节间隙无改变。B.CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（Ⅲ级）图注：CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（Ⅳ级）图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（Ⅳ级）图注：CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理改变心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）概述开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现（二）.关节病变表现?绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎（三）.关节外表现?AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日二.关节病变表现⑴骶髂关节炎：最先表现为骶髂关节炎⑵腰椎病变：表现为下背前和腰部活动受限⑶胸椎病变：表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸形第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日二.关节