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重度颅脑损伤患者的护理

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CATALOGUE

02

急性期护理

01

重度颅脑损伤概述

03

并发症预防与护理

04

康复期护理

05

家庭护理指导

06

护理质量评估与改进

重度颅脑损伤概述

01

定义

重度颅脑损伤是指由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的严重损伤。

分类

根据格拉斯哥昏迷计分（GCS）可将颅脑损伤分为轻、中、重三类，其中重度颅脑损伤GCS3-8分。

定义与分类

病因

重度颅脑损伤的主要病因包括交通事故、高处坠落、暴力打击等外力作用于头部。

发病机制

损伤机制包括脑组织的直接损伤和继发性损伤，如脑挫裂伤、脑震荡、颅内血肿等。

病因与发病机制

重度颅脑损伤患者会出现持续性昏迷、脑疝、生命体征紊乱等症状，严重者可出现呼吸、循环衰竭。

临床表现

结合患者受伤史、临床表现、影像学检查等，可明确诊断，并判断损伤的类型、部位和程度。

诊断

临床表现与诊断

急性期护理

02

体温监测

持续监测患者的心率和呼吸频率，及时发现异常。

心跳和呼吸监测

血压监测

定期测量患者血压，维持血压在正常范围内，避免颅内压升高。

每4小时测量体温，及时处理发热或体温过低的情况。

生命体征监测

呼吸道管理

保持呼吸道通畅

定期吸痰，确保呼吸道畅通，防止窒息。

气管插管和气管切开护理

对于需要插管或气管切开的患者，需定期清洁和消毒管道，防止呼吸道感染。

氧疗

根据患者病情和血氧饱和度，给予适当的氧疗，保证组织氧供。

颅内压管理

颅内压监测

通过颅内压监测仪器，实时监测患者颅内压，及时发现颅内压升高。

体位调整

将患者头部抬高30度左右，有利于降低颅内压。

药物治疗

使用脱水剂、利尿剂等降低颅内压的药物，但需注意药物的副作用和患者的肾功能。

并发症预防与护理

03

严格无菌操作

在护理过程中，必须始终严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。

呼吸道护理

保持患者呼吸道通畅，定期翻身、拍背，以利痰液排出，防止肺部感染。

泌尿系统护理

导尿管留置者，每天进行尿道口消毒，保持尿管通畅，预防泌尿系感染。

伤口护理

密切观察伤口情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防伤口感染。

感染预防

定期翻身

根据患者情况，制定翻身计划，避免局部长时间受压，预防压疮发生。

压疮预防

减压装置

使用气垫床、减压垫等装置，降低皮肤受压程度，保护皮肤完整性。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激，提高皮肤抵抗力。

早期活动

应用弹力袜、气压治疗等物理方法，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓。

物理预防

药物预防

根据医嘱使用抗凝药物，降低血液高凝状态，预防深静脉血栓形成。

鼓励患者尽早进行床上活动，如深呼吸、肢体主动运动等，促进血液回流。

深静脉血栓预防

康复期护理

04

认知功能训练

注意力训练

通过持续、重复的刺激，提高患者的专注力和注意力，如视觉追踪、听觉定位等。

记忆训练

定向力训练

采用多种方法帮助患者恢复记忆，如情景模拟、联想记忆等，逐步恢复患者的记忆能力。

通过地图、日历等工具，帮助患者建立对时间、地点的概念，提高自我定位能力。

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肢体功能康复

肌力训练

通过主动和被动运动，增强患者的肌肉力量，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

平衡训练

通过站立、行走等平衡训练，提高患者的稳定性，防止跌倒。

协调训练

通过手部精细动作、眼手协调等训练，提高患者的协调能力和灵活性。

心理护理

心理评估

定期进行心理评估，了解患者的心理状态，及时发现并处理心理问题。

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01

心理疏导

通过交流、倾听等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高康复信心。

家庭支持

鼓励患者家属参与康复过程，为患者提供情感支持和经济支持，促进患者早日康复。

家庭护理指导

05

保持室内环境整洁

保持室内空气清新，定期开窗通风，保持适宜的温度和湿度。

协助患者日常生活

协助患者进行日常活动，如洗漱、穿衣、进食等，确保患者安全。

定期洗澡、换衣

保持患者皮肤清洁、干燥，定期为患者洗澡、换衣，防止褥疮等并发症。

排便、排尿护理

关注患者排便、排尿情况，及时清理，保持床铺清洁、干燥。

日常生活护理

密切观察患者对药物的反应，如有不适应及时咨询医生。

注意药物副作用

注意药物与食物的相互作用，避免影响药效。

药物与食物相互作用

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04

按照医生的指示给患者服药，不要随意更改剂量或停药。

严格按照医嘱用药

将药物放在患者接触不到的地方，防止误服或滥用。

药物储存与管理

药物管理

紧急情况处理

及时发现异常情况

密切关注患者病情变化，如发现异常及时采取措施。

癫痫发作处理

了解癫痫发作的应急处理措施，防止患者受伤。

呼吸困难处理

如患者出现呼吸困难，应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

急救联系

熟悉急救电话，如遇到紧急情况，及时拨打急救电话