儿童慢性咳嗽的诊治指南.pptVIP

儿童慢性咳嗽的处理原则明确病因，针对病因进行治疗[E/A]病因不明，进行经验性对症治疗治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估镇咳药物不宜应用于婴儿患儿父母的期望应该得到关注与重视[E/B]观察(watch)、等待(wait)和随访(review)第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日感染后咳嗽的治疗对于高度疑似百日咳杆菌引起的感染后咳嗽患者，应及早诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知；经验性治疗则可能是有益的吸入异丙托溴铵[B]吸入糖皮质激素[E/B]口服糖皮质激素（短期）[C]白三烯受体拮抗剂PostinfectiousCoughACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.CHEST2006,29:138S–146S儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志.2008,46（2):104-107.第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断变应性鼻炎尤其在中重度和/或常年性鼻炎患者注意哮喘的可能间歇症状持续症状轻度排序无先后口服H1–抗组胺药或鼻内H1-抗组胺药和/或减充血剂或白三烯受体抑制剂*中重度轻度排序无先后口服H1–抗组胺药或鼻内H1-抗组胺药物和或减充血剂或鼻内糖皮质激素或白三烯受体抑制剂*中重度依次为鼻内糖皮质激素H1–抗组胺药或白三烯受体抑制剂*应当避免接触变应原和刺激因素如有结膜炎增加:口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水)考虑特异性免疫治疗*尤其是对哮喘患者ARIA2008变应性鼻炎诊断与治疗第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日鼻-鼻窦炎治疗全身用药：◆抗生素（种类、疗程？）◆抗组胺、抗白三烯◆黏液裂解或促排剂（吉诺通、沐舒坦等）◆中药（鼻渊舒、鼻窦炎口服液等）局部用药：◆减充血剂（短期、低浓度、体位）◆鼻喷激素鼻腔冲洗第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日按需使用速效?2-激动剂按需使用速效?2-激动剂控制剂选择选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或更多低剂量ICS低剂量ICS加LABA中或大剂量ICS加LABA口服糖皮质激素(最小剂量)白三烯调节剂中或大剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱哮喘教育、环境控制第一步第二步第三步第四步第五步递增递减GINA2006哮喘分级治疗第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性；早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展；美国胸科医师学会ACCP建议:咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据）。Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292s.第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素+支气管舒张剂大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗,治疗时间不少于8周。—咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413第37页，共46页，星期日，2025年，2月5日GERD的治疗改变儿童生活习惯抬高床头位喂食较粘稠的食物高蛋白低脂饮食，少零食，睡前2～3小时不进食药物治疗胃动力药制酸药H2拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.第38页，共46页，星期日，2025年，2月5日过敏性咳嗽和

嗜酸细胞性支气管炎的治疗过敏性咳嗽患儿对H1受体阻滞剂有效，而支气管舒张剂往往无效EB的治疗并无特殊，包括吸入糖皮质激素，或短期口服糖皮