骨质疏松症与脆性骨折.pptxVIP

骨质疏松与脆性骨折的外科治疗

流行病学：有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以上。据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每30秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生据统计，在绝经妇女中有1/4人将发生骨质疏松骨折，60岁以后每增加5岁，骨折发生率将增加一倍

骨质疏松症的定义骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。第一章

分类原发性骨质疏松症85%-90%绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）继发性骨质疏松症10%-15%某些疾病或药物因素如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等

诊断临床症状和体征生化指标检测X线诊断骨密度测定DCAB

临床表现疼痛身长缩短、驼背骨折

生化指标检测：主要反映骨代谢型多表现为骨形成和骨吸收过程增高，称高转换型,Ⅱ型多表现为骨形成和骨吸收的生化指标正常或降低，称低转换型。骨形成指标：碱性磷酸酶、骨钙素等骨吸收指标：尿羟脯氨酸、尿羟赖酸糖甙等

X线诊断表现为骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄。

骨密度测定

骨质疏松症的治疗与预防基础治疗药物治疗骨质疏松骨折的治疗

骨质疏松症的药物治疗双磷酸盐类药物：双磷酸盐比其他种类抗骨质疏松药物更具经济性，唑来膦酸经济性和依从性最好，研究表明：双磷酸盐可防治骨科疾病外，长期使用人群死亡率下降11%降钙素：是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞活性并减少破骨细胞数量从而减少骨量丢失，适应症：骨质疏松症，同样适用于骨科围手术期患者

骨质疏松症的药物治疗选择性雌激素受体调节剂和锶盐限用于绝经后女性骨质疏松患者02甲状旁腺激素（PTH）：是当前促进骨形成的代表药物01

骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折多见于脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端等第一章节

脆性骨折骨质疏松患者骨不仅骨量减少，而且在骨结构和组成上也发生改变，这些改变会影响骨的物理性质，如骨骼的抗压能力，弹性及吸收能量冲击的潜力下降，导致在受到轻微外力时即可发生骨折，故亦称骨质疏松骨折为脆性骨折或低能量骨折

治疗难点由于骨质疏松患者骨的生化及细胞学的缺陷不仅对骨的修复产生影响，也难以获得稳定的骨折固定，内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易脱出松动，植骨易被吸收，且老年人多合并其他器官或系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性

内固定材料：螺钉钢板髓内钉

添加标题螺钉的螺距、螺纹、直径添加标题增加骨强度添加标题螺钉的摩擦力添加标题螺钉表面的特殊药物涂层

骨质疏松骨折固定方式以相对稳定为主，桥接钢板技术、桥接锁定钢板技术已成为骨质疏松骨折固定的主导方法

髓内钉在力学和生物学上的优势已成为骨干骨折的首选固定方法，同样也是骨质疏松骨干骨折的首选PARTONE

骨质疏松性骨折：脊柱骨折：非手术治疗：椎体压缩1/3伴剧烈疼痛微创手术治疗（PVP、PKP）：椎体压缩1/3,椎体后壁完整、疼痛明显

骨质疏松性骨折：桡骨远端骨折：AO观点：对不稳定型桡骨远端骨折应采用手术内固定治疗，以获得早期功能活动

老年不稳定桡骨远端骨折的X线表现2干骺端掌侧骨折粉碎3原始背倾角20°1背侧粉碎范围超过掌背侧距离的50%6关节内骨折伴发尺骨骨折5原始骨折短缩5mm4原始骨折横向移位1cm

内固定材料选择目前固定方法包括：克氏针、钢板、外固定等，其中以锁定钢板应用最广，尤其是掌侧多排交叉支撑锁定钢板对骨端粉碎或骨质疏松骨折具有较好的稳定作用

桡骨远端骨折：但Diaz-Garcia研究表明：老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者功能恢复与骨折后畸形无明显相关性PARTONE

添加标题关节活动度：石膏固定组掌侧钢板外固定支架组克氏针固定组01添加标题握力方面：石膏固定组外固定支架组掌侧钢板组克氏针固定组02添加标题X线表现方面：钢板组最佳，石膏外固定组最差03

髋部骨折：股骨颈骨折股骨粗隆间骨折

肱骨近端骨折：由于肱骨头密度低，螺钉把持力差尤其在肱骨头的前外侧，因而肱骨近端脆性骨折治疗有其特殊性目前对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折没有统一的治疗方式，夹板外固定、经皮克氏针螺钉固定、髓内钉固定、切开复位钢板固定及关节置换均可成为治疗选择美国创伤杂志2011年发表一篇综述认为一部分、两部分骨折可采用保守治疗，三部分骨折、四部分骨折采用非手术治疗的骨折愈合率可达98%，但肱骨头坏死、内翻畸形等并发症发生率较高

存在问题骨质疏松性骨折治疗过程存在一个很大问题，骨科医生比较重视骨折外科治疗而忽视骨质疏松治疗，若治疗骨折时不认真对待骨质疏松，患者再次骨折的可能极大PARTONE