心脏检查心脏检.pptVIP

三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日Percussion

（叩诊）第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小正常心脏浊音界自学看图第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成第21页，共30页，星期日，2025年，2月5日关于心脏检查心脏检第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日心脏检查（1）心脏视、触、叩诊第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日目录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动palpation心尖搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日Inspection视诊方法胸廓的切线位平视胸部正位观察第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日视诊内容第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日1、正常心前区

(NormalPrecordium)

左右对称第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日3、Apicalimpulse(心尖搏动)定义位置正常心尖搏动范围第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日4、心尖搏动改变

——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日——心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日5、负性心尖搏动(Inwardimpulse）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日6、AbnormalImpulse胸骨左缘３－４肋间右心室肥大(rightventricularhypertrophy)剑突下搏动rightventricularhypertrophy、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤—鉴别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日Palpation(触诊）补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、心尖搏动及其他搏动

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