临床血糖在目标范围内时间(time in range TIR)---护理业务学习.docxVIP

血糖在目标范围内时间

(timeinrangeTIR)——护理业务学习

餐前mmol/L

糖尿病糖尿病前期7.06.1

糖尿病

糖尿病前期

正常血糖

7.811.1餐后

7.8

mmol/L

血糖监测方法

自我血糖监测(SMBG)仅监测点BG,

自我血糖监测(SMBG)

仅监测点BG,无法精确反映全天BG波动情况

糖化血红蛋白HbA1c

反映最近2-3个月的平均血糖

糖化白蛋白

反映最近2-3个星期的平均血糖可显示患者高、低血糖及血糖波动和短期BG

反映最近2-3个星期的平均血糖

TIR列入2020版ADA指南的临床启示

TIR列入2020版ADA指南的临床启示

一TIR的概述

TIR的监测技术

三TIR的推荐目标范围

四TIR的影响因素

五TIR的未来反思

一、TIR的概述-定义

葡萄糖目标范围内时间(timeinrange)

(TIR)

十

狭义广义TIR是指葡萄糖处于不同范围内时间，包括TIR、

狭义

广义

TIR是指葡萄糖处于不同范围内时间，包括TIR、

葡萄糖低于目标范围内时间(TBR)、高于目标范围内时间(TAR)

3.9～7.8mmol/L)的时间百分比或时间长度(常用min表示)

一、TIR的概述-衍生概念

TAR

TAR

葡萄糖高于目标范围时间所占时间的百分比(glucose

葡萄糖高于目标范围时间所占时间的百分比

(glucoseabovetargetrangetime,TAR)

1级TAR:10.1～13.9mmol/L

2级TAR:13.9mmol/L

(glucosebelowtargetrange

time,TBR)

1级TBR:3.0~

3.8mmol/L

2级TBR:

3.0mmol/L

一、TIR的概述-衍生概念

10/7.8

mmol/L

TAR

十

1级TAR:10.1～13.9mmol/L2级TAR:13.9mmol/L

狭义

3.9mmol/L—

广义

+

TBR

1级TBR:3.0～3.8mmol/L2级TBR:3.0mmol/L

一、TIR的概述-计算方法

CGM

CGM数据计算TIR:TIR在动态葡萄糖图谱中可直观呈现

SMBG数据计算TIR:一般要求血糖检测点至少为7点(三餐前后+睡前血糖),计算各时间点血糖在目标范围内(3.9-10.0mmol/L)次数除以7,再乘以100%以一位普通的糖尿病患者为例，如果在24小时内，其血糖有21小时都控制在3.9~10mmol/L这

SMBG数据计算TIR:

一般要求血糖检测点至少为7点(三餐前后+睡前血糖),计算各时间点血糖在目标范围内(3.9-

10.0mmol/L)次数除以7,再乘以100%

一、TIR的概述-临床意义

TIR与糖尿病并发症的关系

DR-视网膜病变；MAU-微量白蛋白；DPN-糖家病周围神经病变；CIMT-颈动脉内中膜厚度；LEAD-糖尿病下肢动赫病变：

CVD-心血管疾病

TIR在治疗方案调整中的应用

当TIR不达标时

√提示需要优化降糖药物方案

或调整胰岛素剂量。

√对于使用胰岛素泵治疗的患者，指导胰岛素基础率和餐前大剂量的调整

TIR对患者生活质量的影响

较高的TIR有助于减少血糖波动，降低低血糖风险，提高患者的生活质量。

一、TIR的概述-临床意义

TIR作为BG管理新指标优势显著,联合HbA1c可更好评估患者BG控制水平，

对DM并发症防治和预后有指导作用

TIR主要反映患者中短期血糖控制情况，对医务人员评估和比较不同降糖干预措施提供支持

二、TIR的监测技术-CGM

最初版：

最初版：CGM系统由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件共5个部分组成

更新版：葡萄糖感应器与分析软件2个部分构成

注意：外周组织灌注不足时不建议使用CGM

回顾性CGM快速葡萄糖监测(iCGM)

回顾性CGM

快速葡萄糖监测(iCGM)

实时CGM系统：显示即刻血糖值，提示葡萄糖变化的

方向和速度，提供高、低血糖的报警、预警机制

实时CGM回顾性

实时CGM

回顾性CGM系统：为回顾性记录分析患者血糖波动

二、TIR的监测技术-CGM

注意事项

●检查置入部位皮肤干燥，观察是否有出血、红肿，探头是否脱出现象

●使用期间，不能进行X线、CT、MRI等影像学检查，以免发生机器故障或出现监测误差

●葡萄糖在组织间液中的传质速度，在很大程度上受到达该区域的总血流量影响，因此，使用期间组织灌注不足、血流分布异常患者其准确性有待参考

●某些药