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呼吸心跳骤停的电除颤协议书8篇

篇1

协议人：

1.医院（以下简称“甲方”），位于__________，联系电话：__________，联系人：__________。

2.患者（以下简称“乙方”），姓名：__________，性别：__________，年龄：__________，位置：__________，联系电话：__________，联系人：__________。

3.家属（以下简称“丙方”），与乙方关系：__________，姓名：__________，性别：__________，年龄：__________，位置：__________，联系电话：__________，联系人：__________。

鉴于乙方目前呼吸心跳骤停，需要立即进行电除颤手术，甲方愿意提供该服务，并达成以下协议：

一、协议内容

1.电除颤手术费用为人民币______元整（￥______），包括手术费、材料费、药品费等。该费用需在手术开始前一次性支付。

2.甲方承诺在接到乙方家属通知后尽快派出医护人员前往现场进行急救处理。具体到达时间根据地点和交通情况而定。

3.乙方家属需配合甲方医护人员进行必要的急救处理，如保持呼吸道畅通、协助翻身等。

4.甲方承诺在电除颤手术后，尽力协助乙方恢复健康。若乙方病情严重或复杂，甲方将全力以赴救治，尽力挽救乙方生命。

5.乙方家属需遵守医院规定和相关法律法规，不得干扰医院正常工作秩序。如有任何疑问或建议，可与甲方医护人员或管理人员沟通解决。

二、违约责任

1.若甲方未能在接到通知后尽快派出医护人员前往现场进行急救处理，导致乙方病情恶化或死亡的，甲方应承担相应责任。

2.若乙方家属未配合甲方医护人员进行必要的急救处理，导致乙方病情恶化或死亡的，乙方家属应承担相应责任。

3.若因甲方医疗过错导致乙方出现医疗事故或并发症的，甲方应承担相应责任。

三、其他事项

1.本协议自签字之日起生效。协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

2.本协议内容如有任何疑问或需要修改，需经甲、乙、丙三方协商一致后进行修改或补充。

3.在本协议履行过程中发生的任何争议，甲、乙、丙三方应友好协商解决。协商不成的，可提交有管辖权的人民法院诉讼解决。

4.本协议未尽事宜，依照《中华人民共和国合同法》等相关法律法规处理。

甲方（签字/盖章）：_________

日期：_________

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________

丙方（签字/盖章）：_________

日期：_________

篇2

甲方（医疗机构）：XXXX医院

位置：XXXX医院

法定代表人：XXXX

乙方（患者）：XXXX，性别：XXXX，年龄：XXXX岁

位置：XXXX

鉴于患者XXXX因呼吸心跳骤停（以下简称“病情”）需进行电除颤治疗，甲乙双方在平等自愿的基础上，根据相关法律法规，达成以下协议：

一、治疗内容

1.电除颤治疗：甲方将对乙方进行电除颤治疗，以恢复正常的心律。

2.后续护理与观察：甲方将根据乙方的病情进行后续护理与观察，确保乙方的健康状况稳定。

二、甲方的权利与义务

1.甲方应严格按照电除颤治疗的操作规程进行，确保治疗过程的安全与有效。

2.甲方应在治疗前向乙方详细解释治疗过程、可能出现的风险及注意事项，并取得乙方的同意。

3.甲方应合理安排乙方的治疗时间，确保乙方的治疗进度不受影响。

4.甲方应积极配合乙方的后续护理与观察，提供必要的医疗支持与服务。

三、乙方的权利与义务

1.乙方应积极配合甲方的治疗安排，按时接受治疗。

2.乙方在治疗过程中应遵循甲方的医嘱，如实告知自身健康状况及药物过敏史。

3.乙方应遵守医院规定，保持病房整洁、安静，不得干扰其他患者的治疗与休息。

4.乙方在后续护理与观察期间，应密切关注自身健康状况，如有异常及时向医护人员反映。

四、费用与结算

1.电除颤治疗费用：乙方需支付电除颤治疗的相关费用，具体金额以甲方提供的收费标准为准。

2.后续护理与观察费用：乙方需支付后续护理与观察的相关费用，具体金额以甲方提供的收费标准为准。

3.费用结算方式：乙方可通过现金、银行卡等方式支付相关费用，具体支付方式以甲方通知为准。

五、违约责任

1.甲方如未按照协议约定提供治疗服务，应承担相应的违约责任，并赔偿由此给乙方造成的损失。