who血常规复检规则.pdf

whowho血常规复检规则

血常规检测是临床最常用的检查手段之一，为确保结果准确可靠，世界卫生组织针对血常规复检

制定了明确规范。当仪器检测出现异常指标时，需按以下流程处理。

当仪器首次检测出现以下情况，需要启动复检程序：血红蛋白浓度波动超过上次

检测值10%以上，白细胞分类中某类细胞比例超过参考区间20%以上，血小板计数24

小时内波动超过30%。比如某患者昨日血小板计数为150×10^9/L，今日突然升至200

×10^9/L，需立即复核。

复检第一步检查样本质量。观察采血管内血液是否凝固，混匀时是否有纤维蛋白

丝。查看抗凝剂比例是否恰当，抗凝不全的样本会出现肉眼可见的微小凝块，这种情

况需要重新采血。有个真实案例：某医院曾因抗凝剂过期导致20份样本同时出现血小

板聚集，复检时发现采血管内壁附着絮状物。

第二步进行仪器复测。同一份标本需在30分钟内完成三次重复检测，取两次结果

相近的数值。特别注意红细胞平均体积（MCV）和红细胞分布宽度（RDW）的稳定

性，若三次检测MCV波动超过5fL，必须转人工复查。某三甲医院检验科曾遇到MCV

在78-85fL之间跳动的样本，人工镜检发现存在大量裂红细胞。

第三步人工镜检确认。当仪器提示异常细胞报警（如未成熟粒细胞、异型淋巴细

胞标志），需制作血涂片进行瑞氏染色。镜检要求至少观察100个白细胞，遇到血小板

聚集现象需转换显微镜视野计数。对于疑似疟原虫感染的样本，需要采用厚血膜法检

查。某检验员曾通过镜检发现仪器误将疟原虫归类为血小板，及时纠正了误诊风险。

特殊情形处理有专门规定。新生儿样本出现有核红细胞时，需用校正公式重新计

算白细胞真实值：校正后WBC仪器WBC×100/(100+100/(100+有核红细胞数量有核红细胞数量)。对于高胆红

素血症样本，要警惕血红蛋白检测值虚高现象，可采用氰化高铁血红蛋白法复测。

质量控制环节强调每日进行仪器校准，使用新鲜全血质控品验证。记录复检结果

时需备注复检原因及处理方法，例如标注“镜下可见红细胞缗钱状排列，已排除多发

性骨髓瘤可能”。某实验室通过建立复检结果数据库，发现EDTA依赖假性血小板减少依赖假性血小板减少

症的发生率为0.12%，据此优化了抗凝剂使用流程。

工作人员需要每月参加室间质评，重点培训血细胞形态识别能力。遇到难以判读

的病例，应与临床医师直接沟通病史信息。例如某患者血小板持续降低但无出血症状，

复检结合骨髓穿刺结果，最终确诊为遗传性巨大血小板综合征。

复检规则的灵活应用同样重要。急诊样本出现危急值时，即使处于允许误差范围

内仍需立即复检。对于化疗患者，白细胞分类复检标准可适当放宽，但必须结合手工

分类结果。某肿瘤医院设定化疗患者中性粒细胞绝对值0.5×10^9/L时，必须双人镜

检确认。

这些规范看似繁琐，实则每个细节都来自大量临床教训。曾有医院因忽略红细胞

碎片复查，导致血栓性血小板减少性紫癜漏诊；也有实验室因严格执行复检流程，在

常规血常规中发现罕见的海蓝细胞，最终确诊尼曼匹克病。掌握复检规则的核心在于

理解数据背后的临床意义，既不能过度依赖仪器，也不能盲目信任手工结果，要在两

者间找到精准平衡。

whowho血常规复检规则

血常规检测是临床最常用的检查手段之一，为确保结果准确可靠，世界卫生组织针对血常规复检

制定了明确规范。当仪器检测出现异常指标时，需按以下流程处理。

当仪器首次检测出现以下情况，需要启动复检程序：血红蛋白浓度波动超过上次

检测值10%以上，白细胞分类中某类细胞比例超过参考区间20%以上，血小板计数24

小时内波动超过30%。比如某患者昨日血小板计数为150×10^9/L，今日突然升至200

×10^9/L，需立即复核。

复检第一步检查样本质量。观察采血管内血液是否凝固，混匀时是否有纤维蛋白

丝。查看抗凝剂比例是否恰当，抗凝不全的样本会出现肉眼可见的微小凝块，这种情

况需要重新采血。有个真实案例：某医院曾因抗凝剂过期导致20份样本同时出现血小

板聚集，复检时发现采血管内壁附着絮状物。

第二步进行仪器复测。同一份标本需在30分钟内完成三次重复检测，取两次结果

相近的数值。特别注意红细胞平均体积（MCV）和红细胞分布宽度（RDW）的稳定

性，若三次检测MCV波动超过5fL，必须转人工复查。某三甲医院检验科曾遇到MCV

在78-85fL之间跳动的样本，人工镜检发现存在大量裂红细胞