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中国重症卒中管理指南（2024）解读

主讲人：XXX

2025.5

CATALOGUE

目录

重症卒中定义与诊断

2.

1.

指南制定背景与意义

神经专科管理与治疗

重症卒中监护与管理

3.

4.

并发症防治与康复护理

5.

01

指南制定背景与意义

卒中对我国疾病负担的影响

我国现有卒中患者超1700万例，高居全球首位，是致死致残的主要疾病。

重症卒中死亡率和致残率极高，给家庭和社会带来沉重负担。

制定指南的必要性

重症卒中管理缺乏统一标准，临床实践差异大。

参考国际指南，结合我国国情和临床实践，制定适合我国的重症卒中管理指南。

指南的更新历程与创新点

基于2015年共识更新，纳入最新研究进展。

强调全程管理理念，注重重症与专科诊治结合，更贴合国内医疗资源和患者特点。

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卒中疾病负担与重症卒中现状

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重症卒中定义与诊断

重症脑梗死常定义为重度神经功能缺损（NIHSS评分≥15分）或意识障碍（GCS评分≤12分）。

这些指标可有效评估患者的病情严重程度，为临床诊断提供依据。

基于临床表现的定义

大面积脑梗死定义为CT低密度影1/2MCA供血区或DWI梗死体积145ml。

影像学检查对诊断和评估病情严重程度至关重要，可帮助制定治疗方案。

基于影像学的定义

恶性脑水肿、危重症脑梗死等特殊类型需特别关注，病情进展迅速，预后极差。

特殊类型脑梗死

重症脑梗死的定义

血肿量与部位

幕上血肿≥30ml（丘脑出血≥10ml）或幕下血肿≥10ml（脑干出血≥5ml）定义为重症脑出血。

血肿量和部位直接影响病情严重程度和预后。

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临床表现与并发症

常伴有意识障碍、颅内压增高等严重并发症，进一步加重病情，增加治疗难度。

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诊断要点与影像学检查

头颅CT是诊断脑出血的首选检查方法，可明确血肿范围、位置及有无脑疝等。

重症脑出血的定义

常使用Hunt-Hess量表、改良Fisher量表等进行分级，分级有助于评估病情严重程度和制定治疗方案。

诊断与分级标准

头颅CT可迅速发现蛛网膜下腔出血，脑血管造影是诊断动脉瘤的“金标准”。

影像学检查与血管造影

常起病急骤，以剧烈头痛、呕吐等为首发症状，病死率高，病情进展迅速，需紧急处理。

起病特点与临床表现

动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义

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重症卒中监护与管理

NCU的多学科协作模式

神经内科、神经外科、重症医学科等多学科协作，为患者提供全面、专业的医疗护理服务。

多学科协作可显著降低重症卒中患者的死亡率和改善功能结局。

入住NCU的标准

严重神经功能障碍、急性呼吸衰竭、血液动力学不稳定、全身重要脏器功能障碍等是入住标准。

结合患者生命体征、临床表现和影像学特征进行评估，确保患者得到及时有效的治疗。

NCU的管理流程

从患者入院到出院，全程进行严密监测和管理，包括生命体征监测、神经功能监测等。

通过规范的管理流程，提高患者的治疗效果和生活质量。

神经重症监护病房（NCU）的作用与优势

密切监测呼吸、血压、心率等生命体征，及时发现病情变化，为治疗提供依据。

生命体征的稳定是患者病情好转的基础，任何异常变化都需及时处理。

生命体征监测

通过NIHSS评分等评估神经功能变化，早期发现神经功能恶化，及时干预。

神经功能监测有助于评估治疗效果，调整治疗方案。

神经功能监测

头颅CT、MRI、脑电图等检查有助于病情评估，多模式监测可更全面了解病情。

影像学检查可明确病变范围和程度，电生理检查可评估脑功能状态。

影像学与电生理检查

重症卒中监测

应重视患者的气道管理，维持氧饱和度94%，必要时行气管插管。

气道管理是重症卒中患者的基础治疗，可预防肺部感染等并发症。

气道管理

重症卒中血压管理尚缺乏充分证据，应密切监测血压，个体化管理。

溶栓取栓患者应降至180/100mmHg，脑出血患者降压至130~140mmHg是安全的。

血压管理

发热是预后不良因素，应积极寻找原因并降温，脑梗死患者体温超过38℃可采用物理降温与药物降温相结合。

体温管理

重症管理策略

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神经专科管理与治疗

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静脉溶栓

成功再灌注可降低脑水肿风险，预防危重症发生，溶栓是关键措施。

发病3h内溶栓指征不受NIHSS评分限制，4.5h内NIHSS评分25分患者需谨慎评估。

血管内介入治疗

抗血小板与抗凝治疗

单药抗血小板治疗是首选，心源性栓塞患者需个体化评估抗凝时机。

抗血小板和抗凝治疗可预防卒中复发，降低死亡率和残疾率。

前循环大动脉闭塞患者可个体化选择取栓治疗，基底动脉闭塞患者需进一步研究。

血管内介入治疗可有效恢复脑血流，改善患者预后。

脑梗死的再灌注治疗

控制血压可减少血肿扩大，改善预后，血压管理是脑出血治疗的重要环节。

应密切监测血压，及时调整治疗方案，避免血压过高或过低。

预防感染、深