流行性感冒诊疗方案.pptx

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流行性感冒诊断方案

（修订版）

流行性感冒（如下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，由于流感病毒（重要是甲型）的易变性和不可预知性，常常导致流感的爆发流行，甚至造成全球范围的大流行。发病率为多种传染性疾病之首。

每年5～10成年人、20～30的小朋友罹患流感，约有300万～500万重症患者，导致约25万～50万人死亡。90以上流感有关死亡发生于65岁以上老年人。

流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多

形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。

基因组为分节段单股负链RNA

WHO官网：流感疾病承担

起病急，多为自限性。但部分因出现肺炎等并发症，可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因ARDS和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感重要发生在老年人、年幼小朋友、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。

病原学

分为甲、乙、丙、丁四型：

甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。

乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，近来数据显示海豹也可被感染。

丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。

丁型流感病毒重要影响牛，与否导致人发病并不清晰。

根据其包膜中血凝素（hemagglutinin，H）和神经氨酸酶（neuraminidase，N）的不一样，又分为不一样的亚型，其中H有18个亚型，N有11个亚型。

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目前感染人的重要是

甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型

乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系

NA(11亚型)

HA(18亚型)

RNA

M2

蛋白

M1蛋白

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

传染源

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流感患者和隐性感染者是流感的重要传染源。

从潜伏期末到急性期均有传染性。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，小朋友、免疫功能受

损患者排毒时间可超过1周。

受感染动物也可成为传染源？

传播途径

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•流感重要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，

经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

易感人群

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人群普遍易感。

接种流感疫苗可有效防止对应亚型的流感病毒感染。

重症病例的高危人群

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1.年龄＜5岁的小朋友（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有如下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管病（高血压除外）、

肾病、肝病、血液疾病、神经及神经肌肉疾病、代谢及内分泌疾病、

免疫功能克制(包括应用免疫克制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

4.肥胖者[体重指数（BMI）不小于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；

5.妊娠期及围产期妇女。

甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞具有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。

发病机制

流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴（如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6,IL-8）等），导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭，小朋友可发生急性坏死性脑病。

发病机制

重要体现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。

重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。

合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。小朋友急性坏死性脑病体现为以丘脑为主的对称性坏死性病变，局部无明显炎症反应。

合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。

病理变化

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中枢神经系统

-头痛

鼻咽部

-流涕

-鼻塞

-咽喉痛

全身性症状

-发热(一般为高热)

-

肌肉

（极度）疲乏

关节痛

呼吸系统

-咳嗽

胃部

-呕吐

临床体现

潜伏期：1-7天（多为2-4天）。

重要体现：发热、头痛、肌痛、关节酸痛和全身不适起

病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等

。颜面潮红，眼结膜充血。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流

感的小朋友。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐

消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

肺炎

神经系统损伤心脏损害

肌炎、横纹肌溶解综合征脓毒性休克

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并发症

肺炎

原发性流感病毒性肺炎

继发性细菌性肺炎

病毒性和细菌性混合肺炎

流感起病后2—4天病情深入加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、