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科室质量与安全管理会议记录（??2??月）
会议时间：2024-03-05
会议地点：精二区会议室
记录者：**
主持人：**
参加人员（签到）：
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会议内容（含评价上个月改进措施成效；本月指标完成情况；各小组成员汇报当月自查结果、评价，讨论分析和制定整改措施并落实整改）
?一、1月份整改措施成效：1月份院级质控综合总得分96.03分，发现主要问题包括：交接班登记本未签名以上问题每月均重复出现。严重精神病上报卡、健康档案信息表、严重精神障碍患者出院信息单上报存在错误情况。护理质量：92分。院感质量：97分。1月份医疗质量有明显改善。
二、2月指标完成情况：
院级医疗质量综合总得分87.4分。
交接班记录仍有个别未签名。
超期未归档病历共3份。
病历质控：运行病历平均分92.43分；归档病历平均分92.43分。
护理质量：96.99分。
院感质量：99.6分。
三、各质控小组自控自查结果：
医疗：交接班记录仍有个别未签名；抽查一名医生《不良事件、三级查房》相关制度的知晓情况：基本知晓；超期未归档病历共3份，较上月明显减少；护理：台账和医嘱核对本有涂改；护士对护理制度了解不足；护理问题记录不及时；患者信息掌握不全；除颤仪电量不足，部分医疗用品缺有效期标识，呼吸气囊未充足备用；紫外线灯管清洁登记不及时；有效氯质控未签字确认；棉签未标明开启有效期或已过期；护理记录存在缺陷和延迟；入院护理评估和保护性约束部分不符合要求。院感：院内感染病例：主动报卡2例；?????
???迟报5例；传染病疫保卡：主动报卡1例；上级检查：《博罗县下半年救治救助工作考核》回头看检查表现良好。???????
四、讨论发言：
2月医疗质量综合得分：87.04分，较1月综合得分有所下降。医护文书生命体征与护记或三测单不一；仍缺部分阶段小结，动医嘱仍有不及时记录病程现象。未及时补充诊断；日常病程复制多，不注意修改，病情的变化不能描述反映。记录医嘱时不细心、不检查，致记录出错；部分检查开展仍未说明理由。护理质量总体较1月有提升。院感存在迟报现象。
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五、总结主要需整改内容与整改措施：
1.完善记录流程：确保所有交接班记录必须签名确认。
2.加强制度培训：提升医务人员对核心制度的了解和执行力度。
3.病历管理规范：立即归档超期病历，并优化归档流程防止遗漏。
4.上报流程细化：加强对严重精神病上报流程的细节把控，确保信息准确无误。
5.护理质量监控：提高护士对护理制度的知晓度，及时更新医疗设备状态和物资有效期，规范护理记录。
6.院感控制强化：严格执行感染病例的及时上报，完善培训出勤，持续优化院内感染管理措施。
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