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科室质量与安全管理会议记录（7月）
会议时间：2024-08-18
会议地点：精二区会议室
记录者：罗**
主持人：**
参加人员（签到）：
会议内容（含评价上个月改进措施成效；本月指标完成情况；各小组成员汇报当月自查结果、评价，讨论分析和制定整改措施并落实整改）
?一、上个月整改措施成效：
6月运行病历：96；归档病历：95.4；平均分：95.7：7月份运行病历：95.1；归档病历：88.8；平均分：91.95，总体上较6月份有轻微下滑，总体尚可；无超期归档病历；科室人员积极参加培训。
二、本月指标完成情况：
院级医疗质量综合总得分96.48分。科室台账完成度好。100%按期归档病历。病历质控：运行病历：95.1；归档病历：88.8；平均分：91.95。护理质量：-1.12分。院感质量：+0.1分。主动上报2级不良事件+0.5分???三、各质控小组自控自查结果：
医疗：室台账已完成；抽查首诊负责制度（有所欠缺，新入职医生未答全-1分）；科室人员能及时参加培训。运行病历：95.1；归档病历：88.8；平均分：91.95
护理：
1.护理安全1.高危药品放置不规范-1；2.胰岛素开启未写有效期-1；3.多种物品未写有效期、过期-2
2.责任制整体护理：护士对病情七知道不熟-2
3.急救管理：抢救车及急救药品物品管理考试吴瑞祺42
4.病区管理：1.空气消毒机登记未质控-0.5
2.洗手不熟练-0.5；3.治疗室台面脏乱-0.5；4.含氯有交期过期-0.5；5.洗手五个指征不熟练-0.5?????
5.护理文书：1.首记、护记日期未零点位；首记皮肤状况与病程不符-1；2.护记用药未及时记录；情绪、睡眠与病程记录不符；周记记录时间有误-1.5；3.风险评估单暴力风险为高风险，未启用对应表单-0.5
院感：
1.新紫外线灯管未进行消毒强度监测，扣2分。
2.院内感染：主动报卡3例，加3分；
奖励：主动上报2级不良事件1件
?四、讨论发言：
归档病历：病历内容不完整；知情同意书填写不全；缺治疗记录单；调整医嘱病程未记录
检验结果未记录分析处理；
运行病历：既往史缺手术史、输血史；漏诊；主诉病程时间与现病史起病时间不一致；调整医嘱未记录；未按规定频次书写病程记录；不合理复制。
本月制度存在一份丙级归档病历，主要问题还是缺少康复治疗单。
抽查医生对核心制度不熟悉；
五、总结主要需整改内容与整改措施：
8月重点加强病历书写规范培训，提升专业知识。继续督促自查自控病历，跟进督查整改情况，提醒医生重视运行病历完成度及质量。
强调并督促医生对核心制度学习。
推出重点质控项目清单自查表单，督促管床医生加强重点项目自查自纠。
???科主任审核：**???????????????????????日期：2024-08-18???
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