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《外科护理》《外科护理》《外科护理》第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理学习目标掌握脊柱骨折、脊髓损伤病人的身体状况、护理措施。熟悉骨折、脊髓损伤治疗要点、护理诊断。了解骨折、脊髓损伤的病因、分类。学会按照护理程序对骨折、脊髓损伤病人实施整体护理。具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。概述一、脊柱骨折脊柱骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。护理评估健康史身体状况局部疼痛、活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。心理-社会状况辅助检查X线、CT、MRI急救搬运治疗要点（1）胸、腰椎单纯压缩骨折：椎体压缩不足1／3的或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸；（2）颈椎稳定型骨折：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。二、脊髓损伤脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪。若损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失，为不完全瘫痪；若这些功能完全丧失为完全瘫痪。骨折在胸腰椎引起脊髓损伤出现下肢瘫痪，称为截瘫；如颈髓损伤，双上肢也出现瘫痪，称为四肢瘫痪或四瘫。护理评估健康史身体状况（1）脊髓震荡（2）脊髓挫伤（3）脊髓受压（4）脊髓断裂（5）马尾神经损伤（6）脊髓损伤后出现瘫痪。并发症（1）呼吸道并发症（2）泌尿系感染和结石（3）皮肤压疮（4）体温异常（5）腹胀、便秘实验室检查、X线、CT、MRI心理社会状况治疗要点固定：为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。解除脊髓受压：对椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键。减轻脊髓水肿：应用激素地塞米松静脉滴注或甲泼尼龙冲击疗法，必要时采用静脉滴注甘露醇加强利尿效果。有条件者尽早应用高压氧治疗效果较好。护理诊断疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关。躯体移动障碍与神经肌肉受到损伤有关。自理能力障碍与肢体瘫痪有关。低效型呼吸型态与脊髓受压致呼吸肌麻痹有关。知识缺乏缺乏急救常识和康复锻炼的知识。潜在并发症：压疮、泌尿系感染、呼吸道感染。?护理措施急救护理生活护理饮食护理体温异常护理心理护理并发症护理《外科护理》《外科护理》《外科护理》
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