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踝关节骨折患者的护理

-目录踝关节骨折

踝关节骨折PART1

踝关节骨折解剖特点踝关节组成：是由胫、排骨下端的内外踝和距骨组成。胫骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。由内外、后三踝构成裸穴，距骨位于踝穴内

踝关节骨折临床表现局部肿胀、压痛、和功能障碍是裸关节骨折的主要临床表现。踝部肿胀、淤斑内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折。压痛、活动障碍X线:课关节正侧、双斜位胫排骨全长像

踝关节骨折骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段血肿机化演进期:约2~3周原始骨痂形成期:约4~8周骨痴改造塑形期:伤后6~8周

踝关节骨折骨折的愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步连续观察2周骨折处不变形从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间

治疗要点PART2

治疗要点原则:在充分认识损伤特点的基础上，以恢复跟关节的结构及稳定性为原则灵活选择治疗方案无移位，无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位，6-8周有移位，有关节分离:切开复位内固定

术前护理要点PART3

术前护理要点·患肢观察040506010203定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。课关节骨折后，尤其是严重的双课和三课骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，课关节严重不稳，针对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内课骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死

术前护理要点·肿胀护理裸关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者课部冷敷,1-2次/天,每次20-30min。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥

护理诊断及措施PART4

护理诊断及措施疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关、手术创伤有关·护理目标:病人疼痛缓解●护理措施1、评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况2、妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤3、指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂4、术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有#无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录

护理诊断及措施5、换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛

护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险与骨折、长期卧床有关●护理目标:病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法·护理措施:1、课部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止课部发生玉迫性溃疡2、行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常3、保持皮肤的清洁、干燥，定时翻身，改善营养、加强观察4、保持床铺的平整、清洁、干燥5、皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面、促进愈合

护理诊断及措施躯体活动障碍与骨折有关·护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足，未出现因缺少活动而发生的并发症●护理措施:1、指导家属协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等2、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，增强自信心，并逐渐增强自理能力3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬等5、指导病人康复训练，使用助行器，防止由于缺少活动引起的并发症

护理诊断及措施焦虑与骨折、活动受限、担忧预后有关·护理目标:患者焦虑程度减轻●护理措施:1、耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感2、介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复康复的信心o3、鼓励家庭成员参与病人的护理并提供精神支持

护理诊断及措施知识缺乏缺乏本病相关的知识

·护理目标:患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并主动进行康复训练

·护理措施:1复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动

2、进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌姜缩的发生

3、指导患者逐渐进行裸部的内旋及外展运动

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