临床输尿管支架结构、作用、选择注意事项、尿路造口常见并发症护理注意点及并发症预防要点.docVIP

临床输尿管支架结构、作用、选择注意事项、尿路造口常见并发症护理注意点及并发症预防要点

输尿管支架是什么？

输尿管支架管在临床上应用广泛，是一种高分子材料制成的中空管子。因两端卷曲形似J，又名D-J管，又因两端形似猪尾，称之为猪尾巴管”。上端放置于肾盂内，下端放置于膀胱，中间通过输尿管。

输尿管支架管的作用？

常应用于泌尿结石手术、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄等，能起到引流肾脏尿液、解除输尿管梗阻及促进术后输尿管愈合等作用。

输尿管支架选择注意事项？

1、质地：因较硬材质的输尿管支架管会加重排尿困难，腰腹部酸胀等症状。需选择亲水涂层的硅胶输尿管支架管，该材质质地软，具有组织相容性的特点。

2、长度：根据输尿管长度选择。输尿管支架管的末端对膀胱壁的摩擦、刺激是导致支架管相关症状（如疼痛、尿路刺激症状）的主要原因。支架管在膀胱内长度越长，刺激膀胱黏膜的面积越大，产生刺激症状越明显。

3、直径：选择直径较细支架管，直径较细的支架管更柔软、易弯曲，对输尿管腔的压迫较少。

4、种类：根据情况个体化选择，主要为单J管和双J管。

留置输尿管支架期间注意事项

1、每天饮水量2000ml以上。

2、适当活动、避免剧烈运动，过度活动会导致输尿管支架移位。

3、避免憋尿，及时排空膀胱，能有效缓解尿液返流现象。

4、出院后建议用药：左氧氟沙星抗感染治疗3天，预防尿路感染；遵医嘱口服坦索罗辛，口服1次1粒，1天1次，建议在晚餐后或睡前服用。可以改善前列腺炎引起的排尿困难，对输尿管结石具有一定的辅助治疗作用。

5、输尿管皮肤造口病友，请根据支架管材质按时更换输尿管支架管，并保持其通畅，每日饮水摄入量为2000-3000ml/d，以保持尿液引流通畅。

尿路造口常见并发症护理注意点

造口周围皮肤炎的护理：

由于人体排出的尿液呈碱性，长期对造口周边皮肤产生刺激以及腐蚀作用，可能会出现感染以及皮肤红肿等并发症。为此，注意在分离造口底盘过程中，动作轻柔；可将造口粉涂抹在造口周边皮肤；若您皮肤过敏，可涂抹防过敏软膏，选择适宜的护理皮肤药品；为方便造口位置更好地清洗，提高透气性能，可选择两件式造口袋。

造口渗漏的护理：

术后大部分情况无法控制排尿过程，加之尿液本身具备的刺激性，年老者腹壁肌肉松弛，则容易出现造口渗漏问题。护理过程中需选择合理尺寸的造口袋，裁剪合适的造口底盘（裁剪底盘中心孔直径大于造口直径1-2mm），周边皮肤位置涂抹防漏膏，使皮肤和造口保持在相同高度，使用腰带将造口袋妥善固定，为降低渗漏，可将引流袋接入造口袋。

尿酸盐结晶：

表现为造口及周围皮肤附着白色晶体。主要形成原因为尿液正常PH值的失调，导致尿液中的尿酸析出，形成晶体沉附于造口或造口周围皮肤。而饮食结构的改变对尿液PH值具有重要影响，摄取过多的碱性食物（如豆芽、荠菜、坚果类）易导致尿酸盐结晶的发生。需多饮水，可降低尿酸盐结晶发生率。适当食用偏酸性食物（如鱼类、蛋类、瘦肉等）。

留置输尿管支架管期间可能会出现并发症预防

疼痛：

原因：

1.输尿管支架的远端卷曲部分是引发耻骨上疼痛的主要原因，尤其在活动或改变体位时更易发生。

2.排尿时膀胱输尿管反流导致肾盂压力升高可能会导致留置支架管后在排尿期出现肋腹部疼痛。

处理：

1.每天多饮水（2000ml以上），多排尿，有助于减轻疼痛，避免憋尿、用力排尿，保持大便通畅。

2.药物：选择抗胆碱能药物或a1受体拮抗剂，如索利那新、坦索罗辛等，可以明显改善其症状。通常1-2天症状会有所缓解。

血尿

1.术后有不同程度的肉眼血尿，一般在12-24h内逐渐转清。避免剧烈活动，多饮水，大多情况下可自行痊愈，如活动后突然出现大量血尿，立即平卧，大量饮水，观察血尿颜色是否变淡，如血尿颜色变淡，则继续平卧，大量饮水，观察；如血尿颜色无改善，则需就近就医。

2.若呈持续性肉眼血尿，或突然血尿颜色加深，需及时选择合理的检查明确原因，早期处理，遵医嘱使用止血药物。

3.严重肉眼血尿需于医院复查待查明原因后进一步处理。

尿路感染：

原因：

1.支架置入后仍存在的输尿管梗阻；

2.留置支架引起的膀胱输尿管返流；

3.留置支架会减少输尿管的蠕动；

4.细菌对支架的定植。

处理：

1.当感染发生后，尤其是伴有患侧持续性腰疼伴发热等症状，首先应当排除存在梗阻或返流的因素。如果检查发现患侧存在肾积水（尤其是较术前加重），或者支架发生移位时，多为梗阻引发的感染，建议更换支架或解除相应的梗阻因素；如果存在排尿过程中患侧腰疼伴发热等症状时，应考虑可能由膀胱输尿管返流造成，建议尝试留置导尿以减少返流。值得注意的是，这两种因素可能同时存在。此外，应给予积极的抗感染治疗。

2.非梗阻或返流因素引发的感染。根据术前尿培养结果或经验性进行抗感染治疗，并再次留取中段尿培养。

3.无症状菌尿通常无需处理。

4.尽早移除