冠心病-修改课件.ppt

冠心病-修改冠心病

冠心病-修改冠心病的概念一支或多支心外冠脉因AS斑块及/或痉挛性狭窄或闭塞，导致所属心肌急性或慢性缺血或坏死。冠心病-修改急性冠脉综合症

AcuteCoronarySyndrome(ACS)ACS冠脉内不稳定AS斑块破裂↓激发血栓形成↓相关冠脉突然闭塞、严重狭窄↓急性缺血综合症猝死、急梗、不稳定心绞痛冠心病-修改InflammationAtherosclerosisThrombosisThrombusQuiescentplaquePlateletsandthrombinPlaqueruptureAcuteCoronarySyndromes

EvolvingUnderstandingofPathophysiology冠心病-修改1.ACS临床分类及病变基础ST抬高的ACSST抬高性急性心肌梗死（STEMI）无ST抬高的ACS无ST抬高的AMI不稳定性心绞痛（unstaleanginaUA）冠心病-修改CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation冠心病-修改2.急性心肌梗死

AcuteMyocardialInfarction(AMI)（1）AMI的病理生理

急性血栓性冠脉闭塞后心肌损伤的程度40Minutes3Hours6HoursNonischemicIschemic(Viable)Necrotic冠心病-修改（5）AMI的临床表现?胸痛起病突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部?伴随症状晕厥、休克、急性左心衰冠心病-修改（6）AMI的心电图改变?心肌缺血相邻两个以上导联新出现ST↑（V1V2或V3≥0.2mv，其他≥0.1mv）或无ST↑，新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv?心肌坏死相邻2个以上导联Q波≥30ms，深度至少1mm；新出现L/RBBB及/或出现新Q波?ECG正常不能排除MI（微MI）冠心病-修改急性广泛前侧壁心肌梗死冠心病-修改（7）AMI的血清心肌标记物?肌红蛋白最早出现，数小时达高峰；?CK-MB连续两个样本超过正常；?肌钙蛋白T或I（cTnT,cTnI）绝对的特异性和敏感性，?生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，不建议用总CK、AST、LDH及其同功酶冠心病-修改AMI的血清心肌标记物

?肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBcTnTcTnI出现时间（h）1—22—463—4100%敏感（h）4—88—128—12峰值时间（h）4—810—242410—24持续时间（d）0.5-1.05-105-143—42—4冠心病-修改（7）关于AMI的诊断

缺血性胸痛ECG血清标记物肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT（同时查GPT，GOT＞GPT才符合）以上三项具备2项?冠心病-修改泵衰竭的Killip分级I级：无明显心衰II级：左心衰III级：肺水肿IV级：心源性休克冠心病-修改1、心绞痛鉴别诊断1、部位—胸骨体上段或中段，手掌大小，界限不清，放射至左肩、臂尺侧;可上至下颌，下达腹部。2、性质—压迫，闷，紧缩，也可烧灼，或形容不出的难受;可有频死恐惧感，常被迫停止活动;不会是针刺、刀割样。