心电图 冠心病专题课件.ppt

冠心病专题2013（二）心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此，随访观察心电图演变对诊断更有意义。分期：1.超急性期（超急性损伤期）2.急性期（充分发展期）3.亚急性期（近期）4.陈旧性期（愈合期、慢性期）冠心病专题2013急性心肌梗塞的图形演变冠心病专题20131.超急性期（超急性损伤期）见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）。心电图以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高，常为一过性，易被忽视，很难记录到。①巨大高耸T波；②ST段斜行抬高；③急性损伤后室内传导阻滞，R波振幅增高，时间轻度增宽，但尚未出现异常Q波。冠心病专题20132.急性期（充分发展期）是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。此期，心肌缺血、损伤及坏死的心电图改变可同时并存，且其系列心电图的改变为心肌梗死规律性演变的主要阶段。①ST段向上显著抬高，并与其后直立T波相融合形成呈单向曲线（mono-phasiccurve）；②T波幅度由开始的高耸逐渐降低，继而转正负双向，再转倒置；③坏死性Q波。冠心病专题2013冠心病专题2013冠心病专题2013冠心病专题20133.亚急性期（近期）见于梗塞后数周至数月。①抬高的ST段逐渐下降，并基本恢复至基线水平；②T波倒置逐渐加深，常可表现呈典型的“冠状T波”，以后T波倒置的幅度又逐渐变浅；③坏死型Q波相对稳定，持续存在。冠心病专题2013冠心病专题20134.陈旧性期（愈合期、慢性期）常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。①部分病例Q波不变，约有13～21％的患者梗死性Q波逐渐减小或消失；②ST段恢复正常（回至基线）；③T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变。冠心病专题2013心电图—冠心病专题

冠心病专题2013主要内容心肌缺血?概述?心肌缺血心电图改变及发生机制?冠心病与ST-T改变心肌梗死※?心肌梗死的基本心电图改变＊?心肌梗死的心电图演变及分期＊?心肌梗死的定位诊断＊?心肌梗死的病理与分类?心肌梗死的合并症冠心病专题2013概念：是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要。心肌缺血是因心肌的氧供应和需求的不平衡所引起，包含两层面含义。病因：冠脉因素；非冠脉因素缺血部位：左室与右室；外膜与内膜心电图对缺血的诊断价值一、心肌缺血（myocardialischemia）冠心病专题2013（一）心肌缺血心电图的经典实验A、缺血（myocardialischemia）

方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳。

心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响。特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的。

超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响。冠心病专题2013B、损伤（Injury）

方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳。

心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线。

松钳后：ST段恢复，T波恢复。特点：1、复极影响扩大；2、损伤严重，细胞水肿变形，仍为可逆性；3、除极不受影响。冠心病专题2013C、坏死（necrosis）方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出现Q波，松钳。

心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波。

松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆。特点：1、除极改变：Q波；2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）。冠心病专题2013（二）心肌缺血心电图改变及机制T波改变ST段改变其他改变QRS波群变化/Q-T间期延长/U波改变/心律失常冠心病专题2013心内膜面缺血：

T波对称性高耸直立心外膜面缺血：T波对称性倒置T波改变及机制冠心病专题2013表现：1.ST段下移：典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下斜型下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。2.ST段抬高：肢体导联及V4-V6导联ST抬高超过0.1mv，V1-V3超过0.3mv，形态多呈弓背向上型