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院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治护理工作手册

一、院内静脉血栓栓塞症（VTE）概述

定义

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起PTE，两者合称为VTE。

危害

VTE是一种严重威胁患者生命健康的疾病，DVT可导致下肢肿胀、疼痛、活动受限，严重者可出现股青肿、股白肿，甚至肢体坏死。PTE是DVT的严重并发症，起病急骤，病情凶险，可导致患者呼吸困难、胸痛、咯血、休克，甚至猝死。

院内VTE的现状

在医院内，VTE的发生率较高，尤其是在外科手术、内科重症、肿瘤等患者中。由于VTE的症状缺乏特异性，容易被忽视，导致很多患者未能得到及时的诊断和治疗，从而增加了患者的死亡率和致残率。因此，加强院内VTE的防治护理工作具有重要的临床意义。

二、VTE的形成机制

经典理论

根据Virchow理论，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致VTE形成的三大因素。

-静脉壁损伤：物理因素（如手术、创伤、穿刺等）、化学因素（如药物刺激）和生物因素（如感染）均可导致静脉壁损伤，使内皮下胶原暴露，激活凝血系统，促使血栓形成。

-血流缓慢：长期卧床、肢体制动、久坐不动等可导致血流缓慢，使血液中的有形成分易于沉积，增加了血栓形成的风险。

-血液高凝状态：多种因素可导致血液高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗、遗传因素等。血液高凝状态使血液中的凝血因子活性增强，抗凝物质减少，容易形成血栓。

其他因素

除了经典的三大因素外，还有一些其他因素也与VTE的发生有关，如年龄、肥胖、吸烟、既往VTE病史、中心静脉置管等。

三、VTE的风险评估

评估工具

目前，临床上常用的VTE风险评估工具包括Caprini评估模型、Padua预测评分等。

-Caprini评估模型：该模型是一种基于患者的基本信息、疾病史、手术史等多个因素进行综合评估的工具，适用于外科和内科患者。根据评估结果，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。

-Padua预测评分：该模型主要用于内科患者的VTE风险评估，根据患者的年龄、疾病类型、活动能力等因素进行评分，将患者分为低危和高危两个等级。

评估时机

-所有入院患者应在入院后24小时内进行VTE风险评估。

-手术患者应在术前、术后进行VTE风险评估。

-病情发生变化（如转科、病情加重等）时应及时进行VTE风险评估。

评估流程

护士应按照评估工具的要求，详细询问患者的病史、症状、体征等信息，进行全面的评估，并将评估结果记录在护理病历中。对于高危和极高危患者，应及时报告医生，并采取相应的预防措施。

四、VTE的预防措施

基本预防

-健康教育：向患者及家属宣传VTE的相关知识，包括VTE的危害、形成原因、预防方法等，提高患者的自我保健意识。

-活动指导：鼓励患者早期活动，对于能自主活动的患者，指导其进行主动运动，如翻身、四肢屈伸、深呼吸等；对于不能自主活动的患者，协助其进行被动运动，如按摩下肢、关节屈伸等。

-饮食指导：指导患者合理饮食，多饮水，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力排便。

-避免下肢静脉受压：避免在下肢进行静脉穿刺、输液等操作，尽量避免使用过紧的衣物、袜子和腰带，防止下肢静脉受压。

物理预防

-梯度压力弹力袜：适用于低危和中危患者。梯度压力弹力袜通过对下肢不同部位施加不同的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞，从而降低VTE的发生风险。

-间歇充气加压装置：适用于中危和高危患者。间歇充气加压装置通过周期性地充气和放气，对下肢进行按摩，促进下肢静脉血液回流，预防VTE的发生。

-足底静脉泵：通过足底的气囊周期性地充气和放气，模拟足底的自然泵血功能，促进下肢静脉血液回流。

药物预防

-普通肝素：普通肝素是一种常用的抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用。普通肝素的优点是起效快、作用时间短、停药后抗凝作用迅速消失，但需要定期监测凝血功能。

-低分子肝素：低分子肝素是普通肝素的衍生物，具有抗凝作用强、出血风险低、无需定期监测凝血功能等优点，是目前临床上预防VTE的首选药物。

-华法林：华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，发挥抗凝作用。华法林的优点是作用时间长、价格便宜，但需要定期监测国际标准化比值（INR），调整药物剂量。

-新型口服抗凝药：新型口服抗凝药包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，具有起效快、作用时间短、无需定期监测凝血功能等优点，但价格相对较高。

五、VTE的监测与观察

症状与体征监测

-密切观察患者有无下肢